感觉系统检查

感觉系统检查需要细致和耐心。病人必须意识清楚并充分合作，意识不清的病人，只能通过病人对疼痛刺激引起的反应而了解其痛觉的大概情况。检查前应使病人了解检查方法及其要求，检查中忌用暗示性的提问。请病人在每次感到刺激时，不要等检查者询问，立即主动回答，如用“有”或报数，或说出具体的感觉如“痛”、“冷”等。疲劳可使病人注意力减退、感觉阈增高，必要时可稍休息或分数次进行。检查时必须闭目或遮蔽视力，两侧对称区相比。如有感觉障碍，检查应从感觉缺失或减退区移至正常区，再至过敏区。其界限可先用笔在病人皮肤上划出，并反复核实。然后将检查结果用图形记录，或记在印就的人体轮廓图上；从感觉障碍分布图中，可以推断病变的部位，并可作以后随访比较。检查者必须有全身感觉神经分布的知识，按其分布范围，结合病史及其他神经系统体征，有的放矢地进行检查。临床上，将感觉分为浅感觉、深感觉及复合感觉三种。
浅感觉检查 指皮肤及粘膜的浅痛觉、温度觉及触觉三种。检查痛觉的方法是用大头针以均匀力量轻刺病人皮肤，或用针的尖钝两端交替刺激。请病人根据感觉回答“痛”、“不痛”或“尖的”、“钝的”等。浅痛觉障碍有痛觉缺失、减退和过敏。如发现痛觉障碍必须从各个方向检查，请病人于感到变化时立即说出，以确定其分布及范围。检查温度觉用两支金属管 （导热较差的玻璃试管也可）分盛5～10℃的冷水和40～45℃的温水，交替地接触病人皮肤，请其讲“冷”或“热”。较精确的检查可用温度觉测验器、电温度计。温度觉障碍有温度觉缺失、温度觉减退、温度觉过敏。大多为两种温度觉同时减退或缺失，偶可影响其中之一。温觉缺失区常较冷觉缺失区为大。检查触觉可用棉球、毛笔、羽毛、纸片或指端轻触皮肤。临床上最常用的是用捻成细条的棉花或棉花签轻触病人皮肤，请病人在每次感受接触时说“有”或报数。由于触觉在脊髓有两条传导通路，因此，脊髓部分损害时触觉最不易受损。
深感觉检查 指肌腱、关节的运动觉、位置觉和深痛觉、骨胳上感受的震动觉以及皮下组织的压觉。测定运动觉时，请病人闭目，检查者用手指轻轻握住病人手指或足趾的两侧，按照正常动作的方向，作轻微的被动运动。请病人说出运动的方向，如“向上”，“向下”。幅度由小到大，开始仅需5°左右，发现障碍时再行加大。如病人全无感受，则再试腕、肘、踝、膝等较大的关节。测定位置觉时，请病人闭目，将病人肢体放一定位置，请病人说出所放的位置，或用对侧肢体模仿。测定震动觉时请病人闭目，通常用128赫的音叉， 震动后置于骨隆起处，如下肢的𧿹趾骨末节的背侧、内外踝、胫骨粗隆、膝盖、髂前上棘，上肢的拇指骨末节、桡骨和尺骨粗隆、肱骨上髁、鹰嘴突，锁骨、胸骨、脊椎棘突等。询问有无震动的感受，并注意感受时的时限，两侧对比。也可交替使用震动和不震动的音叉，视其辨别能力。也有用电刺激摆动杆或震动仪(震动觉计、临床震动计等) 作震动觉定量测定，以不同的震动幅度或强度测定震动觉的感受阈。脊髓后柱病损时下肢震动觉的丧失远较上肢为早。年老病人足部震动觉随年龄的增长而进行性减退。运动觉、位置觉和震动觉障碍不一定相互平行。测定压觉用手指或钝物交替的轻触和下压皮肤，请病人鉴别。检查深痛觉时可挤捏肌肉、肌腱、压迫较浅的神经干等，用力宜逐渐增加，询问有无痛感。脊髓痨病人下肢肌腱（特别是跟腱）的深痛觉很早就丧失。周围神经炎病人的肌肉、肌腱及周围神经的压痛增加。肌炎病人的肌肉有压痛。在周围神经断裂时，沿该神经向远端进行叩压，有刺痛感的部位，即为神经开始再生的部位。
复合感觉检查 是指利用上述两种以上的感觉进行辨认的感觉。需要大脑皮质（特别是顶叶）的综合、分析、统一和判断，故又称为皮质感觉。检查复合感觉必须在浅感觉没有明显障碍时进行。浅感觉正常而复合感觉障碍时，提示丘脑以上特别是顶叶的损害。临床上常用的复合感觉检查如下： 定位觉是指确定受触部位的能力，病人闭目，用棉花签、手指等轻触病人皮肤后，由病人用手指出受触的部位，正常时在指部或掌部误差不超过1寸。触觉正常而触觉定位觉障碍，提示皮质病变。两点辨别觉是指区别一点和两点刺激的能力，检查时用钝脚的双脚规，交替地以一脚或双脚触及皮肤，请病人报“1”或“2”’并调整脚间距离直至得到正确回答的最小距离为止。正常身体各部位辨别两点的能力不一致，指尖为2～4mm，指背4～6mm，手掌8～12mm，手背2～3cm，前臂和上臂为7～8cm，股、腿更大。也有个体差异，须两侧对比。触觉正常而两点辨别觉障碍为顶叶病变。实体觉是指用手抚摸来识别物体的能力，检查时将熟悉的物体(如笔、钥匙、钮扣、硬币等)放于病人手中，任其用单手抚摸； 说出物体的名称或特性(大小、形状、性质等)。先试病侧，再试健侧。皮肤书写觉是指辨认写于皮肤上的字或图案的能力； 检查时用手指或笔等在病人皮肤上划一简单图案(如三角形、圆圈形、正方形)或数字，请病人说出所写图形或数字。浅感觉正常而皮肤书写觉障碍时，提示皮质病变。重量觉是指辨别重量的能力； 检查时用大小、形状相同而重量不同(相差50%以上)的物体先后放入一侧手内，请病人区别轻重。常见的感觉障碍及其临床意义见（感觉障碍）。