感染性肌炎

感染性肌炎的病原体包括病毒、细菌、霉菌、螺旋体和寄生虫。主要有：
流行性胸痛症 由柯萨奇B组病毒通过畅道排泄物与飞沫传播。多流行于夏秋季。临床特征为急起肌疼、压痛、伴发热。肌痛可为全身性，但以下胸、上腹壁与膈肌附着点为主。在影响呼吸时易与肺炎混淆； 涉及腹肌时又须与阑尾炎鉴别；亦须注意识别流感病毒A或B引起的，以腓肠部肌疼为主的急性肌炎。防治应隔离患者，休息、多进水、配用维生素C，高热量饮食与镇疼剂等。须同时注意有无伴发的淋巴结、肝、脾肿大，心肌与心包炎，无菌性脑膜炎，肠炎和睾丸炎等，若有，应予相应治疗。
儿童良性急性肌炎 多伴发于流感病毒B或A感染后。患者常为5～9岁的儿童；男多于女。通常在发热、违和等上道炎症状消失后1～3天，出现腓肠部、股部的肌疼和轻度无力，颈、臂部受累机率较少； 当时血肌酸磷酸激酶明显升高。对症治疗。大多经1～5天得以恢复。
气性坏疽性肌炎 由梭状芽胞杆菌引起。伤口缺氧时，污染的梭状芽胞杆菌在肌鞘内繁殖、播散、并产生毒素，导致肌肉水肿、变性与坏死。病灶局部剧痛、肿胀、产气与恶臭。重症病人有发热，或伴心、肝、肾功能减退。宜及时扩创，选用青霉素、四环素，并注意全身情况；高压氧舱治疗对本病有卓效。
化脓性肌炎 好发于热带或亚热带，故又称“热带性化脓性肌炎”。任何年龄均可发病，但以男孩为多。除部分病例感染衍自附近化脓性病灶外，发病机理大多难定。好发于大块肌肉如股四头肌、臀肌、躯干肌、肩背肌、上臂外侧与髂腰肌等。常亚急性起病，病肌疼痛、按痛，活动受限，渐现局部肿胀，表面皮肤紧韧，进而扪得波动感与抽得脓液； 在疾病发展过程中出现发热、违和、白细胞增多等全身征象。从脓液证示病源菌多为金黄色葡萄球菌，余为肺炎球菌、白色葡萄球菌与溶血性链球菌等。实验室检查尚见血沉加快，X线检查见软组织肿胀，超声图呈肿块征象等均可帮助诊断与随诊病况。鉴别诊断包括肌肉注射引起的深部脓肿、肌肉破裂、血肿、赘生物、血栓性静脉炎、骨髓炎与关节炎等。在脓肿形成前用抗生素治疗，疗效满意，宜选用大剂量耐β-内酰胺酶青霉素以对抗耐药性金黄色葡萄球菌； 亦可参照药敏选药。脓肿形成时，及时切开引流。治疗得当，常无后遗畸形与功能障碍； 否则，可发生严重合并症如败血症，DIC、转移性脓肿、化脓性心包炎、脓胸、肺脓肿与心肌脓肿等。腰大肌脓肿破裂可引起腹膜炎或脑膜炎，均危及预后。对治疗后仍有持续发热者，更须警惕。本病死亡率目前仍达0.89～4%。
结核性肌炎 罕见。感染可衍自附近结核病变如关节结核、骨结核与结核性脓胸等； 亦可来自血行播散。前者病菌沿肌鞘扩散，肌肉病变多在原发病灶附近； 后者病变较为弥散，多在肌束膜，亦见病灶在肌内的粟粒性肌炎。除非病变较大，可能形成窦道、结节、进而钙化外，通常症状并不明显。病灶在肌内的粟粒性肌炎，常伴进行性无力与肌萎缩。均按结核病治疗。
放线菌性肌炎 大多由胸膜、皮肤等邻近放线菌病延伸所致。局部形成肉芽肿，溃破而成漏道，排出带“硫磺色颗粒”的脓液，内含放线菌。治疗应及时切开引流、清创，并选用大剂量青霉素，每日100万～1,000万u静脉点滴，疗程要长，可同时合用碘化物。
念珠菌性肌炎从属于全身性念珠菌病。患者全身无力，病肌按痛，明显消瘦。活检示横纹肌溶解，非干酪性肉芽肿，内含细长菌丝及成群孢子。可选用克霉唑、益康唑和二性霉素B。
弓形体性肌炎 骨胳肌感染弓形体后，弓形体在局部繁殖，形成包囊、包囊逐渐扩大，可随病肌收缩而移动。轻者常无症状； 重者感有肌疼、更见发热、头疼，以及斑丘疹、淋巴结炎、肺炎、心肌炎、肝炎、脑脊髓炎等。宜注意与感冒、风湿热、多（皮）肌炎以及其他心、肺、肝、脑等疾病鉴别。血清染色试验、间接血凝试验、补体结合试验、IgM荧光抗体检查、皮内试验与血片、骨髓片、淋巴结印片证示病原体可帮助诊断； 肌肉活检查得病原体自然确诊。磺胺药与乙胺嘧啶(成人剂量为每日1mg/kg×2天，随后半量续用三周)对滋养体有一定作用，但对组织内包囊无效； 注意骨髓抑制的副作用，宜同时合用酵母片与叶酸。
猪囊虫性肌炎 结节众多时病肌假性肥大。偶见酸疼感外，常无主觉症状。腿部肌肉放射片可示囊虫结节钙化阴影。猪囊虫间凝试验、补体结合试验、囊尾蚴抗原皮内试验可帮助诊断； 病肌活检证示猪绦尾蚴囊证实诊断。宜注意与有假肥大的进行性肌营养不良症鉴别。病初用强的松， 成人每日60mg，用2周， 随后月内渐次减量，可轻度减轻症状； 同时选用吡喹酮或甲苯达唑治疗。注意驱除绦虫以防重复感染。
肌肉包虫病 包虫是棘球绦虫的幼虫，大多寄生在肝与肺，少数波及其他脏器，骨胳肌受累尤为少见。肌 肉包虫病的临床表现与肌肉良性肿瘤者类同。 患者血酸粒细胞增多。结合流行病学与包虫病其他征象，参照包虫囊液皮内试验与补体结合试验考虑诊断。无特效药物，考虑手术治疗，术中避免穿破囊肿，以防病变扩散与过敏反应。
肌肉旋毛线虫病 旋毛线虫的幼虫经淋巴与血流、散布全身，到达骨胳肌的幼虫，发育成长，经7～8周而成熟，虫体卷曲，周围渐次成囊，约半年后，包囊二端开始钙化，逐渐延及整个虫体。极大多数病人属轻症感染而无症状。在重症患者，幼虫侵入肌肉时可有发热、荨麻疹、甚而虚脱、谵妄等全身症状，当时肌痛明显、病肌肿胀、乏力并见压痛，以胸腹壁肌、横膈肌、腓肠肌、三角肌、二头肌、咀嚼肌与咽、舌、眼肌为明显； 常见眼周、面部水肿、疼痛、球结膜浮肿、充血、出血； 可伴心、肺、肝、肾功能减退或（与）脑膜、脑炎征。通常在幼虫进入肌内4～16周后，全身症状缓解，但肌痛维持较久。宜注意与感冒、风湿热、多（皮）肌炎、喉炎、甚至肺炎、心肌炎以及其他原因的脑膜炎鉴别。帮助诊断的辅检方法有幼虫抗原皮内试验、皂土絮状试验、间接荧光抗体检测与玻片沉淀反应等。肌活检找到旋毛线虫幼虫即能确诊，但在疾病早期与轻度感染时不易检得虫体。合用皮质类固醇与噻苯达唑治疗。噻苯达唑干扰肠内线虫生殖，并有杀幼虫、驱成虫、抗炎等效用； 日剂量为25～50mg/kg，分2～3次口服，七天为一疗程，可重复应用； 毒性反应包括恶心、呕吐、下痢、皮疹、头晕与嗜睡等。皮质类固醇可能抑制非特异性炎症反应，在早期影响尾蚴形成包囊，有利于杀虫，并能防治疗程中可能出现的赫克斯海默反应； 可选用甲基强的松，日剂量为40～60mg。禁食生猪(狗、鼠、猫)肉与血等，预防感染。