急性蜂窝织炎性胃炎

本病又称急性化脓性胃炎。是胃壁（以粘膜下层明显）的急性化脓性炎症。病情严重，临床罕见。一般分为弥漫性蜂窝织炎性与局灶性蜂窝织炎性两种类型，以前者为多见。发病常由其他器官感染的血源扩散引起，多在扁桃体炎、疖痈、丹毒、产褥感染、败血症等原发疾病的基础上发生；亦可继发于胃部疾病(如胃溃疡、胃癌、胃手术创伤等)，由口腔吞入的病原菌直接从溃疡或糜烂面进入胃壁，而引起蜂窝织炎。常见的致病菌为α-溶血性链球菌，亦可为大肠杆菌、金葡菌、肺炎球菌、产气荚膜杆菌和枯草杆菌等。病理所见为胃壁弥漫性化脓性炎症。病变可迅速从粘膜扩展至粘膜下层，胃壁明显肿胀增厚，可有坏死出血。镜检见粘膜下层水肿，大量脓细胞浸润及出血、坏死等变化。病变一般位于胃窦、胃体远段，亦可侵犯全胃，但少有超越幽门远端或贲门近端者。化脓性炎症常形成胃壁脓肿，易并发穿孔及化脓性腹膜炎；常见血栓性静脉炎，且可波及门静脉而构成肝脓肿与脓毒血症。由产气荚膜杆菌所致者，胃壁内积有气体而形成气肿性胃炎。
本病急起，以全身脓毒血症与急腹症为临床特征，包括高热、寒战、上腹剧痛；常有明显呕吐，吐出脓样物，亦可有腹泻。上腹明显压痛，腹肌紧张或强直，伴有鼓肠，甚至出现周围循环衰竭及黄疸。实验室检查中性粒细胞明显增加及核左移，血、尿、腹水、胃液涂片和培养可见致病菌。X线腹部摄片可见胃扩张和（或）肠梗阻征。本病易并发胃穿孔、急性腹膜炎、肝脓肿和血栓性静脉炎。临床诊断有时困难。应注意询问病史和观察临床表现，如患者有急性感染及胃炎症状，突发高热、上腹痛并有腹膜炎征，或有脓性腹水、中性粒细胞数增多等表现； 而在排除急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病后，需考虑有本病的可能。吐出脓样胃内容物，并作培养有细菌生长，则有助于本病的诊断。本病应早期采用外科手术切开引流或作胃切除术，同时给予大剂量抗生素治疗和注意水、电解质平衡。病变局限且呈慢性者，或某些未被及时诊断但已痊愈而遗留“皮革状胃”改变者，须行胃部分切除术。