急性腹泻

消化症状

消化不良：积食 停食 存食
由饮食过量、脾胃损伤所致的消化不良：伤食
腹泻：泻(泻肚；下泻) 痢 泄(泄泻；泄注；泄泻；注泄) 洞(洞下；洞泄；洞泻) 腹疾 拉稀 跑肚 闹肚 破腹 坏腹 拉肚子 河鱼之疾
水泻，腹泻：泄下
轻度腹泻：溏泄
急性腹泻：暴下
便秘而后又腹泻：让
腹胀：膨(气～；水～)
郁结胀闷：痞胀
胸腹郁结，阻滞不通：痞蹇
粪便干燥，大便困难而次数少的症状：便秘 便闭

急性腹泻acute diarrhea

系腹泻的一种类型，为临床的常见症状之一。常见的原因有：病原微生物感染，如痢疾杆菌、沙门菌、葡萄球菌、病毒、阿米巴原虫等感染后引起的腹泻；食物中毒，如蛋白类、毒蕈类、菜果类、腐败食品等；药源性，某些泻药等。对急性腹泻应详查病史，结合临床表现与检验可确定诊断。

急性腹泻

急性腹泻是指起病急、便次增多、粪便稀而量多并常含有病理成分的临床病理状态，可伴有肠痉挛所致的肠绞痛或里急后重。
发病原理与病因 由于肠粘膜发炎所致的粘膜分泌增多；肠腔内渗透压异常增高（如食入盐类泻药）；肠蠕动过快(如类癌综合征、急性肠炎)；及肠吸收减少引起。病因分为急性肠疾病； 急性中毒和全身性疾病三大类。其中以急性肠疾病为多见。

急性腹泻的病因分类

分 类	病 名
急性肠疾病	急性肠感染 病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、 霍乱与副霍乱、急性出血性坏死性肠炎、金葡菌 性肠炎与假膜性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、Yer- sinia肠炎菌性肠炎、急性白色念珠菌性肠炎、 急性阿米巴性痢疾、急性血吸虫病等 细菌性食物中毒 沙门菌食物中毒、金葡菌 性食物中毒、变形杆菌性食物中毒、嗜盐菌性食 物中毒、肠致病性大肠杆菌性食物中毒、绿脓杆 菌性食物中毒、韦氏杆菌（耐热型）性食物中毒、 真菌性食物中毒等
急性中毒	植物类急性中毒“臭米面”食物中毒、发芽 马铃薯中毒、白果中毒、大麻仁中毒、毒蕈中毒、 桐油中毒、苍耳子中毒、乌桕中毒等 动物类中毒 河豚中毒、动物肝中毒、鱼胆中 毒等 化学毒物中毒 有机磷农药、氟矽酸钠、砷、 锌、锑、重铬酸钾等急性中毒
全身性疾病	急性全身性感染 败血症、流行性感冒、脊髓 灰质炎、急性病毒性肝炎、麻疹、大叶肺炎、伤寒 与副伤寒、钩端螺旋体病、回归热、疟疾等 过敏性疾病 腹型过敏性紫癜、变态反应性 胃肠病、波罗过敏症等 维生素缺乏病 烟酸缺乏症（糙皮病） 内分泌疾病 甲状腺危象、慢性肾上腺皮质 功能减退症危象等 药物副作用 灭虫宁、驱蛔灵、利血平、胍乙 啶、垂体后叶素、新斯的明、抗癌药物等副作用

诊断步骤 可参考下列各项检查。
问诊 每天稀便3～6次或10次以上，伴有或不伴有肠绞痛、肠鸣，粪便呈稀糊状或水样，量多，或因混有胆汁而呈黄绿色者，常由于小肠急性炎症引起。排便次数多，每天10～15次或更多，大便量少而混有粘液，或带脓血，常伴有下腹绞痛或里急后重者，则常由于结肠急性炎症引起。
细菌性痢疾、霍乱与副霍乱、伤寒或副伤寒，多可问出有流行病学史。嗜盐菌食物中毒主要见于沿海地区。霍乱在解放后国内已经绝迹，但副霍乱有时仍散发于华南沿海地区。同席多人或人群中暴发的急性腹泻，多为细菌性食物中毒，有时为植物性或动物性毒物急性中毒。病毒性肠炎、霍乱与副霍乱、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒等均以夏秋多见。小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养无致病菌者，须注意病毒性肠炎。
食物过敏所致的急性腹泻并非少见，常见者有奶类，虾、螃蟹、贝类、波罗等，常伴有荨麻疹等其他过敏性反应表现。
旅游者腹泻可见于在热带或亚热带地区的旅游者，病因目前认为是肠致病性大肠杆菌。在大手术后，特别是腹部大手术后，或（及）长期接受广谱抗生素治疗的患者，突然发生重度腹泻，须注意金葡菌性肠炎或假膜性肠炎。在长期的广谱抗生素、糖皮质激素或抗癌药疗程中出现的顽固性腹泻，由稀糊样便变为粘液样或脓血样便者，应注意白色念珠菌性肠炎。近年来北欧、北美报道的急性腹泻疾病，或呈小流行者，须注意为Yersinia enteroco-litica引起的肠炎的可能。
体格检查 重度失水者常见于霍乱与副霍乱、沙门菌食物中毒、急性砷中毒等。伴急性发热者常见于急性细菌性痢疾、暴发型阿米巴性痢疾、急性血吸虫病、急性疟疾、其他全身性感染(流行性感冒、麻疹、败血症、伤寒与副伤寒等)、甲状腺危象等。伴鹅口疮者可能为白色念珠菌性肠炎。伴皮疹者可见于麻疹、败血症、伤寒与副伤寒、糙皮病、变态反应性胃肠病、过敏性紫癜等。皮炎、舌炎与肠炎并发者则见于糙皮病。
实验室检查 细致观察排出的新鲜粪便。粪便量多而稀，每天达数升，可见于霍乱与副霍乱、沙门菌食物中毒、假膜性肠炎等。但须注意轻症霍乱或副霍乱，亦可仅有轻度无痛性腹泻，检疫时切勿忽略。排便量少而频繁，脓血样或无粪质，常为急性细菌性痢疾。粪便呈稀糊样或水样可见于细菌性食物中毒、病毒性肠炎、变态反应性胃肠病、植物类或动物类毒物急性中毒等。米泔水样粪便可见于霍乱、副霍乱、急性砷中毒等。豆羹样粪便可见于伤寒。无粪质的粘液血性便或含少量粪质的粘液血性或脓血便，可见于急性细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎等。但嗜盐菌食物中毒、Morgan变形杆菌食物中毒、急性血吸虫病、胃肠型恶性疟疾等，也可呈“痢疾样”粘液血性便。带粘液的糊样便可见于轻型细菌性痢疾、肠道滴虫感染等。急性阿米巴痢疾粪便常呈暗红色果酱样，有时带有肠壁粘膜坏死物质而有腐败臭气。急性出血性坏死性肠炎和直肠结肠癌也可具有恶臭的血性便。含有蛋清样物质或粘膜样管状物质的水样稀便，可见于金葡菌性肠炎或假膜性肠炎。蛋清样或蛋清带血的糊样便，可见于白色念珠菌性肠炎。
应从新鲜粪便中选取粪质以外的病理成分进行镜检。显微镜下可观察到红细胞、脓细胞、吞噬细胞、溶组织阿米巴滋养体、各种致病性肠滴虫、血吸虫卵等。
经粪便镜检而病因未明的急性腹泻，有指征者应作粪便致病菌培养，标本宜在抗菌药物治疗前采取。如细菌培养阴性而疑为病毒性肠炎，有指征作病毒分离，现已证实轮状病毒是国内秋季婴儿胃肠炎的主要病原。血清凝集反应有助于急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒与副伤寒等的诊断，宜在病程早、晚期间分别测定以作对比。
如已确诊为急性细菌性痢疾或阿米巴性痢疾，而单独的特效药物治疗疗效不著，须考虑混合感染，如痢疾杆菌与溶组织阿米巴的混合感染，或细菌性痢疾合并肠滴虫、血吸虫等感染，此时须进行详细的检查。如已确诊为某种肠道感染，而经特效药物治疗后仍反复出现血便或脓血便，切勿忽略并存有直肠结肠癌的可能。

急性腹泻acute diarrhea

指起病急，病程在两个月以内，表现为大便次数增多，粪便稀而量多并常含有病理成分的腹泻。是由于肠黏膜炎症所致肠黏膜分泌增多，肠腔内渗透压异常增高，肠蠕动增强，肠吸收减少引起。常见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、动物和植物类中毒以及急性全身性感染或过敏性疾病等。