急性脑疝护理

颅内占位性病变无论是肿瘤、血肿、脓肿或脑水肿等在其发展过程中，都可产生颅内压增高，这种压力在病变所在的部位增高明显，致使邻近脑组织受压移位，一部分被挤进颅内生理间隙或孔道，此脑组织的移位叫做脑疝（又称颞叶疝）和枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）。
小脑幕切迹疝是大脑半球颞叶内侧的脑回被推移到小脑幕切迹的下面，引起脑干受压出现同侧睑下垂、瞳孔扩大、光反应消失、眼球外斜、意识不清甚至昏迷等症状。枕骨大孔疝是小脑扁桃体受压而疝入枕大孔内，由于延髓直接受压，临床可出现呼吸骤停、深昏迷、四肢强直、角弓反张样抽动症状。急性颅压增高引起的两类脑疝中，都有病情变化快，病程的发展可在瞬间改变，病人有于短期内死亡的危险，因此对急性脑疝的抢救必须争取时间，早几分钟解除脑压迫，病人可迅速清醒，否则可能长期昏迷或死亡。
脑疝抢救护理 脑疝治疗的效果决定于早期发现，抢救及时，措施得当。对住院的病人要掌握病情，严密观察颅内压增高情况，早期发现及时报告医生，使抢救工作做在脑疝早期。
(1)尽快采取措施降低颅内压力： 引起脑疝的主要原因为急性颅内压增高，首先应降低颅内压力，才能解除脑疝的威胁。根据颅内病变部位不同，采取措施也稍有不同。大脑半球占位病变以出现小脑幕切迹疝为主，除意识障碍外有明显的同侧瞳孔散大，应急速输注高渗脱水药于静脉内。颅后窝病变易出现枕骨大孔疝，除意识变化外，早期呼吸改变比较明显，晚期才出现双侧瞳孔散大，除急速输脱水药外，要准备脑室穿刺，放出脑脊液以降低颅内压。
(2)抢救呼吸循环： 当呼吸减慢时可根据医嘱定时用呼吸兴奋药，随时准备气管插管及人工呼吸机的应用，并严密观察及时报告医生。当呼吸停止时，立即作人工呼吸并协助医生作气管插管及安装呼吸机。呼吸停止后能抢救及时，可维持一段时间，在此时间尚可争取手术减除脑受压，有的病人由于抢救及时可以恢复呼吸。如病人在呼吸停止数分钟即心跳停止，也不可放弃抢救，应立即采取心内注射强心药及胸外心脏按摩等措施，力求恢复呼吸和循环功能。
脑疝护理 迅速了解病史，密切观察伤情，做到对病因病情心中有数。测量及观察生命体征及神志、瞳孔、肢体活动情况，如发现病人昏迷程度加深，一侧瞳孔进行性扩大，血压上升或下降，脉搏微弱增快，呼吸不规则，抽搐等情况，应及时告知主管医师以给予适当的处理。保持呼吸道通畅： 呼吸道阻塞可致缺氧及二氧化碳蓄积而致颅内压增高，对脑疝病人更为不利，为了避免舌后坠及口腔分泌物堵塞呼吸道，病人宜平卧，头偏向一侧； 或采取侧卧体位，托起下颌角，必要时置口咽导气管或施行气管内插管以维持呼吸道通畅。吸痰器、人工呼吸机应随时准备好便于抢救需要。
对合并创伤失血，易发生严重休克者宜注意生命体征变化，随时记录对照，并要整体考虑病情。有活动出血要及时进行包扎止血，有肢体骨折者要注意付木固定，搬动病人要轻稳，勿引起疼痛或影响局部固定。
严重脑疝病人应立即准备经静脉快速输入高渗脱水药，如20%甘露醇(1～2g/kg计算)，或30%尿素(1g/kg计算)。要配合医生尽快完成体检、病历记录、头颅X线摄片、脑超声波检查等，同时做好紧急开颅的一切准备，如剃头，查血型、血红蛋白、交叉配血等。并由医护人员陪送病人到手术室。
晚期脑疝病人，随时有发生呼吸心跳停止的危脸，应备齐各项抢救物品，如喉镜、人工呼吸机、气管插管用物、吸引器、氧气、呼吸循环兴奋药、穿刺针、静脉切开及气管切开用物、高渗脱水剂等。物品数量及存放地点要固定，并有专人保管，定期检查补充，保证随时能使用。
在两类脑疝中，枕大孔疝呼吸和循环障碍出现较早，且多来势凶猛，往往来不及救治，病人即迅速死亡。小脑幕切迹疝则瞳孔改变和意识障碍出现较早，并有一段发展过程，此阶段多由护理人员早期发现而使病人得到及时救治。