急性喉气管支气管炎

本病是喉气管支气管下行性化脓性感染。可继发于小儿急性喉炎，亦可原发。患者多为3岁以下小儿，冬、春季发病较多。可分为二个类型：
❶急性阻塞性喉气管支气管炎，亦称假性哮吼症、流行性感冒性哮吼症或传染性急性喉气管支气管炎。
❷急性纤维蛋白性喉气管支气管炎，其命名繁多，如纤维蛋白样-出血性气管支气管炎，纤维蛋白性化脓性气管支气管炎，流行性感冒性(或恶性、超急性)纤维蛋白性喉气管支气管炎，急性膜性喉气管支气管炎，急性假膜性坏死性喉气管支气管炎等。虽与急性阻塞性喉气管支气管炎同为化脓性感染，但病情更为险恶，病死率亦较高。既可为原发，亦可为阻塞性喉气管炎的进一步发展。急性阻塞性喉气管炎的病因、症状和治疗与小儿急性喉炎基本相同。但症状更重(见“小儿急性喉炎”)。本条重点介绍急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。
急性纤维蛋白性喉气管支气管炎的病因与流行性感冒病毒的关系甚为密切。如来源于急性阻塞性喉气管炎的继发性细菌感染，则多为金黄色葡萄球菌（如麻疹后喉气管支气管炎）或可为溶血性链球菌。此外，也见有肺炎球菌或葡萄球菌。病理变化发展进入深层，喉、气管、支气管内有粘液脓栓、大块或筒状痂皮、假膜。呼吸道粘膜虽有严重炎症，但不同于急性阻塞性喉气管炎有粘膜弥漫性充血、肿胀，以及气管环不清楚。本病粘膜无水肿，粘膜层及粘膜下层呈大片脱落或发生深度溃疡，甚至软骨暴露或发生软骨软化。自组织中逸出的血浆、纤维蛋白与细胞成分凝聚成干痂及假膜。经尸检证明，除有支气管肺炎，甚至在毛细支气管壁上亦有假膜形成，气道被脱落的假膜和脓性分泌物阻塞，终于窒息而死。另由于酸中毒、碱中毒，出现中毒性心肌麻痹，亦为死因之一。个别报告由枯草菌类引起者，在咽峡部会发现易拭去而不出血的假膜。
本症特点在于发病更急，突发高度呼吸困难，极似白喉，因此必须与其相鉴别，但此病常发生于流行性感冒或其他高热传染病之后。呼吸困难呈混合型。不论呼气或吸气均可出现喉鸣。高热、不安、全身中毒症状极显著，如皮色苍白，脉速弱，萎靡、惊厥或昏迷。患儿就诊时，常须立即作气管切开。术前难于和急性阻塞性喉气管炎鉴别。听诊可闻及呼吸音减弱或有笛音。术后有大量纤维蛋白性脓痰和痂皮从套管中咳出。如术后无脓痂咳出，反而干燥无痰，或咳出后呼吸困难不见好转，皆示下呼吸道仍有阻塞，预后不良，应立即经气管切开口插入支气管镜，吸除和钳取。术后每半小时于气管内滴入1%碘化钾液，碳酸氢钠液，生理盐水或0.05%糜蛋白酶，随后吸除之。其他全身治疗参阅小儿急性喉炎条。病轻者，如术前在直接喉镜下吸除脓痰、痂皮，亦可幸免气管切开术。