急性出血坏死性胰腺炎急死

急性出血坏死性胰腺炎，主要是胰液从胰管及腺泡逸出，引起胰腺组织及血管的自身消化，出现水肿、出血、坏死并伴有急性炎症反应。暴饮（饮酒）暴食常为发病的诱因。本病较少引起急死。但也有些病例发病急骤，上腹剧痛，恶心、呕吐，休克，可在24小时或数小时甚至数分钟内死亡。急性胰腺炎的死亡机理极为复杂： 可能因胰液外逸使胰腺的神经、腹腔太阳神经丛和腹膜受到强烈刺激诱发神经性休克或反射性心跳停止； 可能因胰腺坏死过程中产生缓激肽(bradykinin)和舒血管肽(kalli-din)等血管活性物质，引起强烈的血管扩张所致； 也有认为当胰腺自身消化时，胰腺的血液与逸出于间质的胰酶作用，形成一种毒性产物——氯化血红素，这种物质进入血循环后，可发生过敏性休克。
尸体解剖见胰腺肿大，变软，呈暗红色，尤以体尾部为多见。切面分叶结构模糊，胰周围的大网膜及肠系膜等处有灰白色斑点状脂肪坏死或钙化灶。镜检，胰腺腺泡组织大片坏死、出血，有以中性白细胞为主的炎细胞浸润，有的只见坏死，不一定有出血，炎细胞浸润也较轻微。
对急性胰腺炎案例应尽早进行尸体解剖，至迟不能超过24小时。因为胰腺易于自溶或受血液浸染，可能造成误诊。或者因自溶而使坏死的诊断发生困难，即使是早期进行解剖，剖开腹腔后亦必须先检查胰腺，避免因尸血浸染胰腺而造成误诊。为了查明胰腺炎的原因应详细检查胆道、胰管、十二指肠壶腹部之开口，判明有无结石、蛔虫或稠厚分泌物堵塞，胰管有无受压、狭窄或畸形。如无致病原因发现，还应进一步做全面的系统检查，因为胰腺出血、坏死在很多情况下是以伴随病变的形式出现，既可见于其他疾病（如心血管疾病和脑脊髓疾病）引起的急死，也可见于多种暴力死，如缢、勒、扼、溺和异物吸入所致的机械性窒息，以及烧死、冻死、电击死、热射病、外伤性休克死、失血死等，以及乙醇、甲醇、安眠药、氰化物、一氧化碳、有机磷农药（敌敌畏）和砷等引起的急性中毒死亡者。甚至某些药物治疗，如皮质类固醇、水杨酰偶氮磺胺吡啶、噻嗪类、乙基硫胺酸、四氧嘧啶、氯化钴等亦可使胰腺组织受损，并发胰腺炎。因此必须详细了解病史，详细检查尸体，进行毒物分析，而不应贸然作出急性坏死出血性胰腺炎致死的诊断。有学者认为胰腺出血是快速死亡的一种尸体现象，特别多见于胰尾部。综上所述，对急性出血坏死性胰腺炎的死因鉴定必须持慎重态度。