心脏按压术

心脏按压术是指心搏骤停后，用人工或机械方法挤压心脏，使产生一定的心搏出量。虽然此法所产生的心搏出量远远达不到正常需要量，但对维持脑、心血循环，避免进一步损害有重要作用。在正确操作下，心脏按压可维持伤员生命达数小时而不发生中枢神经永久性损害，因此，是恢复自主心搏前必不可少的急救措施。心脏按压必须配合人工呼吸，才能达到急救目的。
心脏按压分为胸外按压与胸内按压两种。胸外心脏按压时术者间断地加压于胸骨柄，使其至少向后移动4～5cm，使心脏受压于胸骨与脊柱之间，产生一定的心搏出量。操作时，伤员宜躺在无弹性的床上或地下，术者位于伤员一侧，以手掌后部置于胸骨中、下1/3交界处，另一手置于前手背上，肘关节伸直，使上半身重量垂直通过上肢，作用在伤员胸骨上，以均匀而有节奏的力量加压。若一人兼作人工呼吸与胸外心脏按压，按压频率80次/min，每按压15次，作两次口对口呼吸；若有两人进行，则按压频率为60次/min，按压次数与人工呼吸次数为5∶1。胸壁加压与松弛时间，以各占50%为好，延长加压时间，可增加心搏出量，但徒手操作很难完成。按压时要密切观察效果，随时作相应调整。有效胸外心脏按压应见皮肤粘膜色泽转红、瞳孔缩小、可触及颈或股动脉搏动。胸内心脏按压是开胸后直接按压心脏，效果较胸外按压可靠。为争取时间，可不强调严格的无菌操作。切口应选择在第四肋间隙，男性在乳头下，女性绕过乳房下缘，从胸骨左缘外2.5cm处（避开乳房内动脉），沿第四肋间隙，一直伸向左腋中线，在分离肋间肌，切断第四肋软骨后，先用左手将肋骨牵开，即可将右手伸入胸腔按压心脏，随后再放置开胸器，扩大切口。操作时可先不切开心包，以减少按压时心肌损伤。为观察心脏或需电除颤时，再沿膈神经前缘剪开心包。单手按压，将四指平伸，置于心脏后壁，拇指与鱼际置于心脏前壁；亦可将拇指置于胸壁外，余四指置于心脏后壁按压心脏。双手按压则将一手置右心室壁，另手置左心室壁，双手同时用力按压心脏。胸内按压应避免心脏过多移位，以免腔静脉扭曲影响血液回流。按压时切勿将力点放在手指尖上，以防心肌损伤或破裂。为提高心脏按压效果，开胸心脏按压可暂时阻断降主动脉，以保证心、脑的血液供应，对腹部以下大血管损伤出血所致的心搏骤停更有利。用抗休克裤亦可达到类似效果。尽快行气管内插管。
两种心脏按压所产生的心搏出血量均低于自主心搏，尤其是胸外心脏按压，心脏指数只达胸内心脏按压的50%，不少伤员在胸外心脏按压失败后，改用胸内心脏按压而恢复自主心搏。胸外心脏按压不需要特殊器械，可用于前线伤员抢救，在二线以后医院亦宜作为抢救第一手措施。胸外心脏按压不当时，可致肋骨骨折、张力性气胸、肝破裂等。胸内心脏按压则应注意防治感染。