心肺监护

小儿心脏外科中，心肺监护十分重要。术后监护的重点是：
❶维持良好的呼吸功能。
❷维持足够的心排血量。如能达到此两点，术后经过大多平稳。由于心血管畸形经过手术，改变了原来的异常循环，如梗阻得到解除，体肺间分流停止等，增加了动脉血氧含量，心功能得到改善。但小儿经过体外循环及心脏大手术，术后数日内能否顺利克服手术创伤及适应心脏血管畸形纠正后所带来的血液动力学变化，直接关系到术后的存活率。为达到上述目的，必须将患儿置于术后监护室，于各种监护仪器及良好的护理下，及时掌握呼吸及心脏功能变化，并及时处理，尤其是婴幼儿，术后变化多而快，处理不及时容易致死。
(1) 心脏手术后监护室的准备及监护仪器： 术后呼吸监护，应备有高性能人工呼吸机，呼吸囊及湿热雾化器。循环监护需有动、静脉压测定装置，心电图机、心率监测记录仪、去颤器，输液微泵，小容量细刻度胸腔引流瓶和计尿量瓶。应有充足的氧气供应和中心负压吸引装置。尚需有空调机保持室温于25～30℃。除仪器设备外，应备有抢救复苏药物。备用的抢救用品应包括气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、导尿包、胃管、吸痰管及气管插管等。
患儿术毕保留有以下插管：
❶经鼻气管插管。
❷经颈静脉穿刺或经大隐静脉穿刺的中心静脉测压管。
❸经桡动脉穿刺或股动脉穿刺的动脉测压管。
❹静脉输液管路。
❺有时保留左心房测压管。
❻留置导尿管。以上插管应于监护室内连接相应的监测仪器。心电图电极接至心脏监护仪。
(2) 循环功能监护：心脏术后畸形得到矫正，各器官逐渐进入正常状态，一般情况于术后48～72小时渐趋恢复。但复杂的心脏畸形矫治手术后的循环功能变化较多，恢复缓慢，每需多次测定心脏功能。测定方法常用染料稀释法和热稀释法通过专用仪器测定，并结合测量中心静脉压，左心房压，了解心脏前负荷，后负荷及心脏收缩功能。如术后血气分析指标正常，四肢温暖、尿量适中，估计心脏功能良好。若有异常，应分析具体情况，及时处理。改善循环功能的常用药物有异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、西地兰、狄戈辛、冬眠灵等。除心功能外，尚应注意心律失常和血压变化，维持水及电解质平衡。
(3) 呼吸监护： 婴儿心脏手术后呼吸监护十分重要。往往手术成功，却因术后呼吸并发症而死亡。
非心内直视手术后，患儿呼吸大多平稳，但有例外。如粗大的动脉导管未闭结扎术，术前存在严重充血性肺动脉高压，伴有心力衰竭，术后容易发生呼吸道分泌物增多，肺间质水肿，肺顺应性差影响气体交换，常需用短时间的呼吸机辅助呼吸，有时尚需加用间歇性正压呼吸，渡过呼吸难关。
需心内直视手术的患儿病情较复杂，矫治时又用过体外循环，更加重术后呼吸管理的复杂性。所有病儿术后几乎均需使用呼吸机辅助呼吸，有时尚需加用呼吸末正压呼吸(PEEP)。根据呼吸道分泌物多少、肺顺应性、血气分析结果决定呼吸机的使用要求及时间。呼吸机使用期间应随时观察呼吸机运行状态，了解辅助呼吸效果，并注意气道湿化、分泌物吸除及患儿呼吸情况。停用呼吸机前须有过渡措施，如用呼吸囊或调整呼吸机至间歇性强制呼吸(IMV)状态。于停用呼吸机及过渡措施前应有血气分析，不可突然停止辅助呼吸。鼻插管超过5天应作气管切开。