心肌活力检测Detection of myocardial viability

是利用放射性药物检测缺血心肌是否存活，为临床治疗冠心病提供依据、对疗效和预后进行判断的一种重要的检查方法。研究发现，心肌严重缺血后，随着缺血发生的速度、范围、程度及其侧支循环建立的情况不同，其心肌细胞的损害可能出现3种不同的结局：一是坏死心肌，即真正不可逆的心肌损害，即使冠状动脉血流得到恢复，心脏功能也不会得到改善；二是冬眠心肌(Hibernating myocardium)，由于严重冠状动脉狭窄导致心肌长期处于低灌注缺血状态，局部心肌通过自身的调节反应性的降低细胞代谢和收缩功能，降低能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当冠状动脉血运重建后，心肌灌注和室壁运动功能可以完全或部分恢复正常；三是顿抑心肌(Stunning myocardium)，心肌在短暂的(2～20min)急性缺血再灌注之后，心肌细胞虽未发生坏死，但已发生了结构、功能及代谢的变化，处于"晕厥"状态，这种情况多发生在冠状动脉完全闭塞行PTCA或溶栓治疗后、梗死后同时再灌注、冠状动脉痉挛、心脏移植术后等。用于检测心肌细胞活力的方法较多，首先是葡萄糖心肌代谢显像^*,PET心肌葡萄糖代谢显像是目前判断心肌活力最准确的方法，被称为“金标准(Golden standard)”，但由于设备及检查费用昂贵，难以广泛使用。目前临床上广为使用的还是心肌灌注显像^*法，具体包括：
❶硝酸甘油介入^99mTc-MIBI心肌显像：在静息心肌灌注显像时发现有明显的心肌缺损，隔日行介入试验。舌下含服0.5～1.0mg硝酸甘油后，静脉注射^99mTc-MIBI，进行显像。如果病变部位的供血血管在硝酸甘油的作用下扩张，其供血区的放射性缺损得到填充，提示该缺血性病变是可逆的，具有心肌活力。
❷²⁰¹Tl负荷再分布延迟法：在²⁰¹Tl负荷再分布显像后，再行24h延迟显像，如果负荷状态下发现的放射性缺损或稀疏有了明显的填充，则提示该缺血区具有心肌活力。
❸²⁰¹Tl(²⁰¹铊)负荷再分布再注射法：在²⁰¹Tl负荷再分布显像后，再静脉注射少量的²⁰¹Tl，于注射后15min进行图像采集，如果负荷状态下发现的放射性缺损或稀疏有了明显的填充，则提示该缺血区具有心肌活力，否则为无活力心肌。
❹^99mTc-MIBI心肌显像摄取比值测定法：沿缺损区周边和正常心肌分别画感兴趣区(ROI)并测定其放射性计数，如果其比值在30%～70%之间，提示该部位具有心肌活力，小于30%提示无心肌活力。另外还有 ²⁰¹　Tl负荷再分布法^*和^99mTc-MIBI静息和负荷法^*。这些方法中以²⁰¹Tl负荷再分布再注射法和²⁰¹Tl负荷再分布延迟法准确性最高。