系指心肌供血处于最低限度,呈睡眠状态而言。多因冠状动脉狭窄伴痉挛而致。亦见于细小动脉梗塞,此时心肌耗氧维持最低状态,但如供血供氧逐渐好转,则心肌结构与功能可部分或全部恢复正常。心肌冬眠病人可适当应用扩冠药物或行血管重建术。
心肌冬眠myocardial hibernation
是近十年来提出的新概念。大量研究表明,心肌缺血后心肌功能状态和心肌存活与否直接取决于心肌缺血的严重程度和持续时间:
❶严重持续的心肌缺血(包括冠状动脉完全阻塞引起的)导致局部心肌收缩功能完全丧失和心肌坏死。
❷严重短暂的心肌缺血(一般<20min)后心肌功能延迟恢复,称为心肌震荡(myocardial stunning,又有译为心肌顿抑或心肌眩晕)。
❸慢性持续的心肌缺血导致心功能持续降低,称为心肌冬眠。1978年Diamond首先提出心肌冬眠这个概念,认为心肌冬眠是冠心病患者的一种持续的室壁运动异常。当冠脉血供恢复正常后,这种异常是可逆的。Rahimtoola在1989年提出心肌冬眠是静息心肌血流量减少时的一种相对少见的反应,心肌降低其功能使心肌血流量和心肌功能再次达到新的平衡。他还提出了心肌冬眠的定义:
❶心脏能自动适应心肌慢性低灌注状态。
❷心肌灌注和心肌功能之间能达到一种新的平衡。
❸这种新的平衡可维持相当长一段时间。
目前对心肌冬眠的含义理解尚包括:
❶心肌冬眠是心肌对低灌注状态的一种适应性反应。
❷冬眠心肌是存活的。
❸冬眠心肌具有一定的功能储备。当小剂量正性肌力药物短暂应用时可使心肌功能暂时提高。
❹当恢复心肌灌注时心肌功能可恢复。
心肌冬眠的诊断包括3个方面:
❶心肌的低灌注状态,即局部心肌静息血流量减少。
❷心肌功能的减退,包括心肌收缩和舒张功能的减退。
❸恢复灌注后心肌功能的恢复。其中第三点特别重要,一些作者把它看作是诊断心肌冬眠的金标准,但这是一种回顾性的诊断,故应先根据前2条作出心肌冬眠的初步诊断,并在恢复灌注后作出明确诊断。