心源性咯血cardiogenic hemoptysis

由于心脏疾病引起下呼吸道出血，经咳嗽而从口腔排出，称为心源性咯血。凡能引起左心衰竭的心脏疾病都可发生咯血。如二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣病变、高血压性心脏病、心肌病，以及房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，其中以二尖瓣狭窄最为常见。根据咯血量多少，心源性咯血有以下几种表现：
❶小量咯血或痰带血丝：是由于肺泡壁毛细血管及支气管内膜毛细血管压力升高，破裂出血所致。
❷咯粉红色泡沫样痰：系由于肺淤血、肺水肿，血浆及红细胞渗入肺间质及肺泡内所致。患者多有阵发性呼吸困难及端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重者则从鼻腔或口腔涌出。
❸大量咯血：是由于肺静脉压升高，导致肺静脉-支气管侧支循环，支气管黏膜下的小静脉压力升高，曲张破裂出血所致。患者咯血往往量大而突然，但出血后由于静脉压下降，咯血又可自行停止，故很少发生心源性休克或死亡。
❹肺梗死性咯血，多由晚期二尖瓣狭窄伴心房颤动，或安装人工心脏起搏器后血栓形成等原因所致。其咯血量亦较大，黏稠，色暗红，多有血块，常伴剧烈胸痛和窒息感，易发生猝死。心源性咯血应与肺部疾病等原因所致咯血相鉴别。前者一般诊断不困难，只要患者原有心脏病史，加上咯血，再结合有典型的心脏表现，即可诊断。