心包炎pericdrditis

系由多种致病因素引起的一种常见的心包病变。常为全身性疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可单独存在，亦可与心肌、心内膜炎病变同时存在。临床分急性与慢性两种：急性常伴有心包积液、慢性者常引起心包缩窄。主要临床表现由心包腔积液和心包缩窄影响心包舒缩而出现的症状与体征(详见急、慢性心包炎条)。X线及超声波检查有诊断意义。治疗：积极治疗原发病，如抗结核或抗风湿或抗感染；充分休息可适当应用激素；及时除去积液、防止心包缩窄等。

心包炎

心包脏层和壁层发生的炎性病变。由结核病、风湿病、化脓性或病毒性等感染及其他因素引起。分急性、亚急性、慢性三种。有发热，心前区痛、心慌、气喘等症状，可听到心包摩擦音，有不同程度的心脏填塞征象：心悸、烦燥、咳嗽、气喘、浮肿、紫绀、肝大、脉细弱，严重时出现休克。首先治疗病因，心包穿刺排液或排脓，已形成的缩窄性心包炎，宜早施行心包切开术。

心包炎

心包炎可分急性与慢性缩窄性两种。年长儿较婴儿发病率高。本病可原发于风湿热、病毒感染、化脓菌及结核菌感染和心脏手术后、外伤等。也可为全身性疾病如充血性心力衰竭、尿毒症、风湿样关节炎、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、原发或继发肿瘤、血液病 （如白血病）、寄生虫及霉菌感染、溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下症及糖原代谢病等的心脏表现。其中以化脓性金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、结核杆菌及风湿病引起者最常见。化脓性心包炎于2岁以下小儿中发病最高，结核性与风湿性则多发生于5～10岁。
急性心包炎 临床表现为心前区疼痛，出现心包摩擦音，有时伴发热。疼痛可放射至颈、肩、左臂、上腹等，吸气及咳嗽时加重，前倾位可缓解。心包摩擦音以胸骨左缘中下部最明显，典型者由心房收缩，心室收缩及心室舒张早期三个成份组成，前倾位更清晰，局部加压摩擦音可增强。开始时心电图多数导联示S-T段抬高，约一周后S-T段回到等电线，伴T波平坦或倒置，这些现象可持续数月直至急性病变消失为止。
心包积液临床表现取决于积液的量及性质、渗聚速度和心肌功能。快速聚积100ml以上即可发生心包填塞征，如心音远，颈静脉怒张，叩诊心界扩大，在背部左侧脊柱旁可闻管状呼吸音，脉压小，奇脉(即吸气末桡动脉搏动减弱或消失，测血压时脉搏声在吸气末减弱或消失，收缩压降低10～15mmHg以上)。当有积液时心包摩擦音消失，心电图示QRS综合波呈低电压。胸透心影于卧位与立位形态不同，卧位时上纵隔阴影增宽，立位时心脏似梨状，右心膈角成锐角。X线记波摄影显示心脏搏动明显减弱。超声心动图示心包脏层与壁层间出现明显无回声区可以确诊。
治疗以针对原发病为主，化脓性心包炎未确定细菌前可首选新青霉素，每天100mg/kg，分次静脉滴注。对症处理特别是积液多时应立即行心包穿刺术，既能消除心包填塞症状，又能了解积液性质和查明病因。为避免穿刺针尖误入心肌，进针时可行心电图监视，若出现ST段抬高或有早搏，提示触及心室壁，即应退回穿刺针。
慢性缩窄性心包炎 常为化脓性或结核性心包炎之后遗症，由于纤维素广泛存在于心包上，致心包腔失去弹力，有时可因钙化产生慢性心包填塞症状，限制心室的舒张充盈。临床表现与严重右心衰竭相似，如静脉压明显增高、肝大、腹水； 但周围水肿较少见，心影不大。治疗以心包切开术为主，但尚有一定死亡率。

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心包炎

心包炎为由感染或非感染性病因引起的心包炎症。临床常见急性心包炎和慢性缩窄性心包炎两种。
急性心包炎 常见的急性心包炎有细菌性、结核性和风湿性，也可由病毒和组织胞浆菌等引起。新生儿少见，常继发于败血症。婴幼儿多继发于肺炎、脓胸和败血症。儿童期常为细菌性和结核性。小儿急性心包炎以细菌引起的化脓性心包炎最常见，病原菌以葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌为多。疖、脓肿、骨髓炎可引起败血症而感染心包腔；肺炎、脓胸时细菌可直接或经淋巴进入心包腔；外伤后细菌可直接侵入； 偶见膈下脓肿或肝脓肿穿破膈肌进入心包腔。
急性化脓性心包炎临床表现为发热、咳嗽、胸痛、寒颤、谵妄、惊厥等症状，有败血症时出现休克。这些症状常与原发疾病，肺炎、脓胸混淆，而忽略诊断。因此，当原发感染病灶经治疗后好转，而全身感染症状未见减轻时，应考虑并发化脓性心包炎的可能。心包腔大量积液时，心脏排血功能受障碍，临床出现心包填塞症状： 干咳、呼吸急促、端坐呼吸、脉搏细速、奇脉、颈静脉怒张、静脉压上升、血压下降、脉压缩小、心音减轻、心界扩大、继之肝肿大，腹水和下肢浮肿。R线检查心影扩大呈烧瓶状，搏动微弱，记波摄影心脏搏动波消失，心电图示S-T段抬高，T波平坦或倒置，QRS波呈低电压。超声检查可提示积液的多少和穿刺部位及深度。
针对病因治疗，细菌性应及早使用对病原菌敏感的抗生素，结核性或风湿性施以抗结核、抗风湿处理。加强全身支持疗法。心包穿刺可用作诊断和治疗，抽液可确定液体性质和培养致病菌，同时心包内可注入抗生素，抽液或心包切开引流减压，可解除心包填塞。
慢性缩窄性心包炎 多见于儿童和成人，可为结核性、化脓性和其他非特异性急性心包炎的继发病变。心包膜因纤维化、增厚、钙化，形成一紧缩于心脏四周的硬壳，限制心脏舒张和收缩功能，影响静脉回流，产生静脉郁血，心脏排血量减少。
起病缓慢，或于急性心包炎后出现慢性心包填塞症状。表现紫绀、气短、端坐呼吸、颈静脉怒张、静脉压升高、动脉压降低、脉压缩小、奇脉、肝脾肿大、腹水、浮肿、心尖搏动微弱、心率快、心音轻远，此外，尚有食欲不振、消瘦、乏力、低蛋白血症、电解质紊乱，肝功能损害和慢性心力衰竭等症状。X线检查心影正常或略大，心缘毛糙不光滑，有时可见钙化影，透视见心脏搏动减弱，常伴胸水； 记波摄影时波纹短浅、平坦或消失；心电图示T波倒置和低电压。临床需与肝硬化、慢性充血性心力衰竭、肾病综合征、心肌病、营养不良性水肿、结核性腹膜炎等鉴别。
慢性缩窄性心包炎的治疗是手术切除大部分增厚纤维化或钙化的心包膜，解除心脏压迫，改善静脉回流和心脏功能。术前准备十分重要，包括卧床休息、高蛋白低盐饮食和多种维生素、利尿、保持电解质平衡、改善心功能，可用毛地黄，针对病因可用抗结核、抗感染治疗。

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心包炎

心包脏层和壁层的炎症称为心包炎。其病因很多 （见表），常为全身疾病表现之一或由邻近组织病变所波及。有时可同时并发心肌或心内膜炎。临床上可表现为急性纤维素性、渗液性、亚急性心包缩窄伴渗液和缩窄性等类型。按整个病程，心包炎又可分为急性、亚急性和慢性三类。病程在6周内为急性，半年内为亚急性，超过半年为慢性。急性者常伴有渗液，慢性者容易发生心包缩窄。

心包炎病因

感染性：病毒、化脓、结核、霉菌、其他如梅毒、寄生虫 非感染性：特发、尿毒症、肿瘤(包括原发性——良性或恶 性和转移性)、粘液性水肿、外伤(包括胸壁穿透性和非穿透 性)、乳糜、胆固醇性，主动脉瘤（发生心包渗漏）及放射治疗 后 过敏或自身免疫性：风湿、结缔组织疾病(如系统性红斑狼 疮)、类风湿性关节炎、硬皮病等 药物：包括普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪等所致 心脏损伤：如急性心肌梗塞后、心包切开术后综合征

各型心包炎的临床表现、诊断和防治，参见有关各条。

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心包炎

本病维吾尔医学名为外热糜 合拉比 开力比，是指心脏包膜发生炎症为主要特征的病证。病因多由在各种体内外不良因素影响下，机体黏液质和血液质发生异常变化，引起体液失衡，气质失调，导致心包内液增多或减少所致。心包内液的增多，多由乃孜乐毒液或从其他器官疾病病堵流出的致病异物渗入心包内膜引起。本病根据致病体液的不同，可分为黏液质性心包炎、血液质性心包炎。黏液质性心包炎又称寒性心包炎或轻度心包炎、水肿性心包炎；血液质性心包炎又称热性心包炎或重度心包炎或心包黏连性心包炎。
心包炎应与心肌炎加以鉴别，心包炎者多无心跳紊乱，但有心窝处肿胀感，伴有气急；心肌炎者则相反。治宜成熟和清除致病体液，平衡体液，调整气质为原则；以消炎补心，降热解毒，滋补强心为主。
黏液质性心包炎 症见起病较慢，心窝处可有胀满感，稍有气短气急，动则加重，胸腔闷胀。本病应与心肌炎加以鉴别，心包炎者多无心跳紊乱，但有心窝处肿胀感，伴有气急；心肌炎者则相反。治宜成熟和清除致病体液，平衡体液，调整气质为原则；以消炎补心，降热解毒，滋补强心为主。黏液性心包炎者，先宜用相应的成熟剂成熟致病黏液质，而后用相应的排泻剂清除致病黏液质，但要用轻度排泻剂不宜用药力过重，最好要用利尿剂为宜。患者要避免增加负重的任何活动，如用力闭气、抬物、咳嗽、呕吐等。利尿，方用马欧力 白祖日 根汤、艾热克 卡森蒸露、艾热克 热依汗 蒸露等内服。消炎补心，方用谢日比提 艾比日西米 糖浆、合米日 买日瓦日德糖膏等内服。
血液质性心包炎 症见起病较急，可见体温升高，浑身颤抖发冷，头痛，关节痛，心跳加快并有疼痛，口渴烦燥；若病情加重，心包内液减少时，可导致粘连性心包炎，出现心脏灼疼，心烦不安，昏迷倒地，甚至发生死亡。治宜降热解毒，宜用天山堇菜、牛舌草、罗勒、大枣、乌梅等浸泡饮用；宜用新鲜芫荽、白蜀葵、龙葵果、野苜蓿等研成糊状敷于心区，亦可白檀香用艾热克 古拉比 蒸露磨出药味涂于胸区。口渴者，方用艾热克 高孜班 蒸露、艾热克 热依汗 蒸露等内服。过急性期后滋补强心，方用从合米日 买日瓦日德 糖膏、合米日 高孜班 安拜日 糖膏、买朱尼达瓦衣 米西克 木提地力 蜜膏等中选一种内服。

心包炎pericarditis

是心包的炎症性改变，常为全身性疾病的一部分。其诊断条件为：
❶出现心包摩擦音；
❷胸痛和特殊的心电图所见，或有心包积液证据；心电图表现有低电压：两个或3个标准导联，某些或所有心前导联上ST段呈弓背向下的抬高，随后ST段恢复到基线，除aVR导联外，整个心电图上T波变平，然后倒置。
❸心包穿刺抽出纤维素性、浆液纤维素性或脓性渗出液。符合以上标准之一，可诊断心包炎。

心包炎

pericarditis