心内膜和心肌活体组织检查

心内膜和心肌活体组织检查是与心脏导管检查相结合的活组织检查法，60年代初作为心脏病的诊断方法开始在临床上应用。心内膜和心肌活组织检查的活组织检查钳，是心导管与活组织检查钳相结合的器械。可直接通过周围血管置入心脏，或用薄壁的聚四氟乙烯管套住置入。其顶端有一对金属牙齿，可咬取心内膜和心肌组织。术前准备与心导管检查相同。术时操作和心导管检查相似，如欲取右心室的心内膜和心肌标本，宜选颈静脉、肘前静脉、大隐静脉或股静脉施术； 如欲取左心室的心内膜和心肌标本，宜选肱动脉或股动脉施术。由于检查钳钳身较粗，宜选用较粗的血管用切开法置入。将检查钳置入血管时，将金属牙齿紧闭，以免损伤血管内膜。在X线透视下将检查钳的顶端送到心腔内，并顶在心壁上，在左心室可顶在游离壁或间隔部，右心室则顶在间隔部，再通过检查钳进行心腔内心电图检查，判定检查钳所在的位置。当确实顶在心壁时，用手操纵露在病人体外的尾端把手，张开顶端的金属牙齿，【咬取心内膜和心肌组织，随即拔出检查钳，拿下活组织，结扎静脉或修补动脉。术后处理同右心导管检查或动脉逆行性左心导管检查。通过心内膜和心肌活组织检查法所取得的活组织作切片检查，有助于诊断心内膜和心肌病变。用检查钳咬取组织时常引起过早搏动，病人可有心悸或咽部有暂短的异物感觉。本检查法与过去通过切除第四肋软骨进入纵隔取得心肌组织和用穿刺针通过胸壁穿刺心肌取得活组织的方法比较，较为安全、并能获得心内膜组织等优点。但本检查法毕竟不是在直视下进行，从心房游离壁上咬取活组织时有穿破心房的可能； 从心室壁上咬取活组织时有损伤瓣膜、腱索和乳头肌，引起束支传导阻滞的可能； 在左心室咬取活组织时有引起周围动脉栓塞的危险； 都可能造成严重的后果，因此本检查在临床上应慎用。