康复护理
康复护理是指根据总的康复医疗计划，围绕全面康复(躯体的、精神的、社会的和职业的)目标，通过护理工作，与康复医师等其他康复专业人员的紧密配合，以帮助残疾者或患者达到康复或减轻残疾、预防继发残疾的目的。它是康复医学工作十分重要的组成部分。
《护士伦理学国际法》(1953年)明确指出：“护士护理病人，担负着建立有助于康复的(包括躯体的、精神的和社会的)环境，并着重用讲授和示范的方法，预防疾病，
促进健康。”“护士的基本职责包括三个方面： 保存生命、减轻病痛和促进康复。”这不但阐明了护理工作在康复中的重要职责，而且清楚地说明了护理工作在康复中的重要地位。护理人员不但是康复医嘱的具体执行者、观察病情和残疾变化的前哨兵，又是康复医师和其他康复专业人员的密切合作者。因此，要求护理人员具有对残疾者和患者高度同情心，自觉履行护理道德的责任感，审慎无误、忠于职守的工作作风，对技术精益求精的崇高护理素养，热情、真诚、周到、准确、及时地做好护理工作，努力为残疾者或患者提供有利于达到全面康复的良好环境。
康复护理的主要功能是：
❶在评价残疾者或患者实际需求的基础上，制定康复护理服务计划。
❷为使残疾者或患者达到最佳的躯体和精神上的健康，提供直接的护理服务，保证康复医疗计划的完成。
❸通过护理，预防残疾和并发症的发生，保证残疾者或患者的环境安全和舒适。
❹发挥密切康复专业人员和残疾者、患者之间关系的桥梁作用。
❺参与残疾者或患者恢复日常生活活动能力和职业能力的再训练。
❻对残疾者或患者及其家属进行必要的康复知识宣教和训练。
❼对残疾者或患者的变化情况、个人需求和对治疗的反应等的观察结果，及时准确地作出记录和报告。
❽协助制定残疾者或患者出院后的康复护理计划，必要时提供出院后的继续护理服务。
❾对康复护理工作总目标的执行情况作出全面评价。
康复护理区别于临床护理的主要点是其服务对象为残疾者、慢性病患者。因此其服务方式除一般基础护理和专业护理外，更为重视心理的护理工作。康复护理人员在工作中要坚持以下基本原则：
❶高度重视心理护理。心理护理是根据残疾者或患者已经发生或可能发生的各种心理障碍和行为异常，进行有的放矢的护理。这就要求康复护理人员以真挚的感情与他们交往，通过自己良好的言变其异常心理状态和行为，以及由此而产生的各种躯体症状，帮助他们建立起有利于康复治疗的最佳心理状态。康复护理人员要熟练地掌握康复心理护理程序，认真做好残疾者或患者的心理信息的收集(可通过交谈法、观察法或实验法); 研究这些信息产生的原因；分析心理反应的主要问题； 制定和实施有关心理护理的具体对策； 及时进行心理护理效果的评价，直至达到康复护理总目标为止。总之，康复护理人员必须善于了解残疾者或患者的心理需求，并能通过恰当的方式，应用良好行为和语言，使他们得到宽慰、帮助和鼓励。
❷积极发挥纽带桥梁作用。护理人员是保证康复医疗计划顺利完成的重要一员，也是康复机构中与残疾者或患者接触机会和时间最多的康复专业人员。护理人员不仅要密切配合和协调安排好各种康复治疗的时间、内容和顺序，保证康复训练的正常进行； 而且还要做好促进残疾者或患者之间良好的人际关系，形成互相关心、互相帮助、互相鼓励的好风气以及努力争取家属和单位的配合、合作，从精神上、生活上多给残疾者和患者以安慰、鼓励和帮助，使他们能安心治疗。
❸既要做好生活护理，又要引导和训练残疾者尽可能地能够自理生活。因此，在康复护理中，不但要照料好残疾者已经残损的肢体和器官，更重要的是要照料整个人，充分发挥健全肢体和器官的作用，以替代或补偿残损的部分。要引导、鼓励和帮助残疾者自己照料自己，尽量做自己力所能及的日常生活活动，例如就餐、穿脱衣鞋、整理床铺和个人卫生等，恢复他们生活自理的信心和能力。
康复护理工作的基本内容 除观察病情和残情，进行必要重残特别护理外，主要有以下三个方面：
预防畸形和并发症 这对下肢瘫痪和长期卧床的患者尤为重要，主要措施有：
(1) 变更体位和姿势： 可达到以下目的：
❶预防挛缩。
❷促进血液循环，预防血栓性静脉炎、褥疮和肢体水肿。
❸促进肺部的良好扩张。
❹有利于呼吸道分泌物的排出。
❺减少身体某一部位长期受压。最常用的是交替变换仰卧位、侧卧位和俯卧位。护理人员要熟练掌握翻身的技术操作，也可使用倾斜床或电动环形床等。
(2) 医疗体育： 协助体疗师对残疾者或患者进行医疗体育，例如被动运动、主动运动、主动—助力运动、抗阻力运动等。医疗体育的重点是关节活动度操练，并要注意克服恐惧心理和疼痛顾虑。
(3) 预防关节挛缩变形： 除进行被动运动外，要注意保持主要关节的功能位。例如伸直髋关节，在大腿外侧放置枕头或沙袋，预防髋外展外旋畸形； 伸直膝关节，预防屈曲畸形； 保持足与小腿呈垂直角，预防足下垂等。
(4) 预防褥疮： 预防褥疮已被国内外康复护理界认为是最重要的康复护理内容之一。褥疮一旦发生，将给患者带来严重的后果，甚至影响生命。预防褥疮的基本原则是：
❶保护特别是骶部、臀部外侧面、踝部内外软组织，不致于破损。
❷促进血液循环。
❸保持皮肤清洁，进行必要的局部皮肤保健(例如用30～50%酒精涂擦)。这就要求给患者勤翻身(2～3小时一次)，经常变换不同体位，认真检查有无局部皮肤颜色的变化或出现压迹、破损等，做到早期发现，早期治疗。
促进日常生活活动能力的恢复 对躯体残疾者，护理人员有责任采用各种措施，帮助他们恢复日常生活活动的能力。这包括：
(1) 日常生活活动训练： 引导和训练残疾者进行床上活动、就餐、个人卫生、穿衣、使用家庭用具、移动体位等日常生活动作。训练的指导原则是：
❶探明采用什么方式来完成动作。
❷制定残疾者可能完成那些动作。
❸探明要达到恢复日常生活活动，应进行哪些操练。
❹鼓励残疾者参加增强肌力和肌耐力的操练。
❺选定重点进行哪些粗大动作的功能训练(如洗澡，搬拿大物品)。
❻逐步训练应用手指的运动(如学穿有钮扣的衣服，用匙吃饭等)。
❼尽快缩短恢复残疾者耐力的时间。
❽让残疾者尽可能多地参加现实生活环境；
❾鼓励残疾者在其残疾范围内，尽最大可能完成每项动作；
❿对残疾者完成操练后，作实事求是的赞扬和应继续注意的事项。
(2) 步行训练 这包括以下几个步骤：
❶使用倾斜床，训练适应和学会平稳站立。
❷训练动作移位 （例如从床上到椅子或轮椅上）。若患者体力较差，护理人员要予以帮助和指导，要掌握要领，例如帮助患者从床上到椅上，要按以下顺序： 先将头和肩部移向床边，再将足和腿移到床边，护士双手臂托在患者臀部，用力将患者扶起床。又如帮助患者从坐椅上回到床上，则要按以下顺序： 护士双手托扶在患者腋下，让患者双肘部撑在床上，再将双腿托扶上床。
❸指导使用轮椅或持拐杖、手杖步行。这要求护士能掌握使用拐杖长度的测量、拐杖步态 (四点步态、两点步态、三点步态、摆至步态和摆过步态等)，并依次指导训练持拐下楼、上楼、坐下、站起等动作。
❹指导残疾者使用假肢和矫形支具等。
(3) 膀胱护理 训练尿潴留或尿失禁的瘫痪病人排尿，是康复护理的重要内容。一般先用按时按压下腹部的办法，3～4小时一次。若无效，可进行一次性导尿，对留置导尿管者，要做到每周更换导尿管一次，每日冲洗膀胱2次，保持阴部卫生。总之，应用压迫法或冲洗刺激法，重建排尿功能。
(4) 肠道护理 训练建立有规则的排便功能，保持大便通畅。对结肠造口术的患者，要教会他们自己进行冲洗处理、正确清洁造口和使用假肛袋等。
出院后的继续康复护理 残疾者或患者经康复机构治疗出院回家后，康复护理工作并未中止。为要帮助他们真正成为家庭、职业单位或社区的一员，还可采用家访护理的形式，这包括帮助适应环境，进一步提高和巩固日常生活活动能力，进行必要的生活基础护理和护理咨询等。