幻肢痛phantom limb pain

病人患肢已截去，并已愈合，但病人仍感到患肢依然存在并且疼痛，甚至难以忍受，称为幻肢疼。约有2%的截肢病人发生幻肢痛。产生原理目前尚不清楚。

幻肢痛

截肢后的伤员在术后的一段时间内，常有被截肢体依然存在的感觉，并自认为仍能随意活动和运用其已不复存在的肢体，当被截去的肢体受到“刺激”时也会引起相应的感觉。这种临床现象称为幻肢现象，一般认为与大脑皮质内感觉区的既往体形觉的形成有关。由于上述体形觉在截肢后多随时间的消逝而逐渐减弱和消退，幻肢现象亦多随之而消失。但小部分截肢伤员却在截肢后的幻肢处出现剧烈疼痛，称之为幻肢痛，且常在再次受伤和（或）精神刺激后发病。疼痛非常剧烈，多呈闪电样或烧灼样；有些伤员尚诉述当“活动其幻肢”时，可使上述疼痛明显加剧。其发病机理，现时尚无满意解释。有人认为与截肢后经由粗纤维进入脊髓痛觉非特异性传导通路中的正常抑制性冲动的减少，胶状质或多触突传导通路中的兴奋性异常增高有关。疼痛较剧时可试予镇静止痛剂。

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幻肢痛

截肢患者在术后一定时间内有患肢依然存在的幻觉，特别觉得患肢远端部分还清清楚楚地存在。有的甚至觉得幻肢仍能随意运动，对“刺激”也有“感觉”。这种情况称为幻肢现象，通常随时间流逝而消失。但约有2%的患者不仅感到被截除的肢体依然存在，而且还发生剧烈难忍的阵发性疼痛，这种现象则称为幻肢痛。疼痛的性质不一，多数呈闪电样痛，或呈指或趾被扭折样疼痛，也有少数呈灼痛。 疼痛多限于幻肢某处，如𧿹趾或跟部等，且可在幻肢“活动”时更加剧烈。可能因为截肢前已饱受病痛的折磨、或曾多次受伤，或曾经受长期不当的治疗或多次手术，患者消沉悲观，忧郁多疑，在精神受到刺激时，疼痛尤易发作。幻肢痛的原因还不明了。有人认为这种疼痛不能用感觉生理异常来解释，是属于精神病学范畴的问题。有的则认为是截肢后，正常时通过粗纤维进入脊髓的痛觉非特异传导通路的抑制性冲动减少，于是使胶状质或多突传导通路的兴奋性异常增高，结果便引起幻肢痛。还有人认为，外伤时，如果脊神经后根在受到牵扯时损害了胶状质，疼痛即可由这样的胶状质发出。因此，高颈脊髓前外侧索切断术、立体定向中脑神经束切断术，或丘脑切开术等，曾使一些病例解除疼痛。而在切除顶叶皮质上的上肢或下肢分布区后，则既不能制止疼痛，也不能消除幻觉。根据同一理由，采用截肢手术也是不能止痛的。治疗时，患者纵使疼痛非凡，无论如何也不可应用吗啡类镇痛剂，否则成瘾后极难戒除。目前尚缺乏特效药物治疗方法。前述高颈脊髓前外侧索切断术等，对适当病例可考虑采用。