差异性传导心电图

差异性传导也称迷路传导，发生在正常心脏组织的相对不应期，是一种生理性干扰现象，临床并无重要性。但由于相性差异性心室内传导的心电图易与室性异位心搏或心律混淆，鉴别两者对治疗有指导意义。差异性房室交接处传导即所谓干扰性P-R间期延长，其特点为P-R间期有不同程度的延长，其长度与其前邻的R-P间距成反比。常发生在心室夺获心搏、房性早搏、插入性室性或交接处性早搏后的窦性心搏。差异性心室内传导可分为相性与非相性两类。相性差异性心室内传导即生理性三相传导阻滞。有两种表现形式：
❶单个出现畸形的QRS波群大多过早出现，即配对间距缩短，而其前面的配对前周期与基本节律的R-R间距相同或更长。在同一导联中，QRS波群畸形程度可不一致，往往是配对间距愈短或配对前周期愈长，则QRS波群畸形愈重，即所谓Ashman现象。因为长的配对前周期将有一较长的不应期，故其后的一个早出现的心搏易发生差异性传导，又由于右束支的不应期原来就较长，故约85%的QRS波群呈右束支传导阻滞型。常见于心室夺获搏动、室上性早搏、插入性交接处性或室性早搏后的窦性心搏、室性反复心搏、二度房室传导阻滞、以及房颤或房扑伴有心室率很不规则时。它应与室性早搏鉴别，特别在房颤时更有意义。
❷连续出现常伴发于室上性快速心律。当心室率每分钟达160～180次以上时，可因右束支始终未能脱离不应期而连续出现差异性传导，直至心率转慢后消失，应与室性心动过速鉴别。非相性差异性心室内传导的QRS波群呈固定性轻度畸形，时限大致正常，只出现于交接处性逸搏和逸搏心律。它的发生或与四相传导阻滞有关，也可能是异位起搏点位于房室交接组织偏心部位。乃因激动通过功能性纵行传导径路到达心室有先有后，引起不同步的心室除极所致。Massumi等(1972)认为伴有QRS波群轻度畸形的交接处性逸搏乃是一种分支性心搏或心律。

图1 房性早搏伴相性差异性心室内传导心电图

图2 交接处性逸搏伴非相性差异性心室内传导心电图