巨大胎儿macrosomia

胎儿出生时体重达到或超过4 000g以上者，叫巨大胎儿。多与遗传有关；也见于孕妇妊娠末期少动、进糖类食品过多；或过期妊娠及经产妇等。巨大胎儿常发生难产，对母婴有危害，须在妊娠末期全面检查及早发现，积极采取措施，确保母婴安全。

巨大胎儿fetal macrosomia

指胎儿体重达到或超过4000g者。临产前诊断巨大胎儿，对是否考虑阴道分娩有重要指导价值。1.注意有无巨大儿的高危因素。2.妊娠图提示宫高，腹围超过第90百分位数者，需排除多胎、畸胎和羊水过多。3.临产前一周内胎头高浮或骑跨，B型超声检查胎头双顶径达9.8～10.0cm，股骨长7.8～8.0cm，宫高>33.0cm时考虑为巨大儿。4.胎儿体重估计：以产前1周宫高腹围估算，或考虑以下公式：(1)胎儿体重(g)=宫高(cm)×100(符合率54.7%～61.5%);(2)胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围(cm)+150(符合率62.5%);(3)胎儿体重(g)=2900+0.3×宫高(cm)×腹围(cm)(符合率77.4%)。以B超测量估算，双顶径≥10cm者，巨大儿可能性大。近年国内外报道以多项指标如双顶径、枕额径、腹横径、腹前后径、股骨长、肱骨长、胸围、头围及腹围等建立线性回归方程，如陆成梁的四元回归方程式：体重=-50.7068-5.217（腹围）+0.0116（头围）²+0.0096（胸围）×（腹围）+0.087（腹围）×（股骨长）。但因要求较高，尚难普及。B超尚可协助排除水肿儿、畸形儿（如巨腹症）、羊水过多和多胎妊娠。5.怀疑巨大儿时查血糖耐量，并仔细复核骨盆内外径数据，考虑阴道分娩的可能性。另外，亦有学者提出以下标准：
❶胎儿出生时体重在4000g以上。
❷较多见于经产妇，常有糖尿病家族史，及（或）孕妇患有糖尿病，父及（或）母身材高大，孕期母体重增长15kg以上，亦可发生于过期妊娠。
❸子宫较一般妊娠月份大，胎体及儿头均相应大于正常。
❹超声测胎头双顶径，一般超过10cm。巨胎指数=(胸围-双顶径)>1.4cm。股骨长度/腹围比例<20%。肩部软组织宽度（肱骨近端至皮肤表面的距离）>12mm。