下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞

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卜壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞时，二者的心电向量图的特征可同时表现在额面上。

下壁心肌梗死时初始向量和离心支向上移位，向左上运行的时间延长，合并左前分支传导阻滞时QRS环的回心支可再次向上移位，构成逆钟向运转，使绝大部分QRS环位于左上方。心电图表现为：(1)当下壁心肌梗死发生在左室壁后下方时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的小r波消失，呈现QS型，仅为重度电轴左偏，下壁心肌梗死掩盖了LAFB，使LAFB成为“隐匿性”。下列二点可资鉴别：
❶ 梗死的急性期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈QS型，如果恢复期出现小r波(不论r波的大小)，表示无LAFB；如果恢复期始终不出现小r波，表明合并LAFB；
❷ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，如果S_Ⅱ与S_Ⅲ很深时，尤其S_Ⅲ＞S_Ⅱ，强烈表明合并左前分支传导阻滞，因为单纯下壁心肌梗塞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群多电压较低。

(2)若梗死发生在左室膈面其他部位，则不影响Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的初始r波，但梗死性Q波可被左前分支传导阻滞掩盖，形成“隐匿性梗死”，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联只表现为rS型，QRS波群的起始部分呈现钝挫、切迹。

(3)如果是单纯的下壁心肌梗死，Ⅱ导联常有终末的R波，若Ⅱ导联没有终末的r或R波，且QRS波群的起始部分又有钝挫切迹的则提示下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞，因左前分支传导阻滞的终末向量指向左上方，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联不会出现终末R波，故Castellanos等曾指出Ⅱ导联是区别下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞和单纯下壁心肌梗死的最有用的导联。