尿酮体检查

检测尿中酮体含量的方法。体内大量脂肪分解导致其中间产物一酮体(即β—羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)氧化不全，血中浓度增高，由尿排出称为酮尿。正常人尿酮体定性试验为阴性。阳性反应见于糖尿病酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐、全身麻醉等。

尿酮体检查

酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是脂肪酸在肝内经β氧化而生成的中间产物。正常情况下，在肝内产生的酮体经血液运送到肝外组织，氧化成水和二氧化碳。但当体内缺糖或糖代谢失常时，肝中酮体生成增多，超过肌肉氧化能力时，血液酮体增高，尿中出现酮体。尿酮体检查多用亚硝基铁氰化钠法。尿中乙酰乙酸和丙酮检查的原理是乙酰乙酸和丙酮与亚硝基铁氰化钠相作用，在碱性条件下可产生紫红色化合物。乙酰乙酸对此试剂的敏感度较丙酮大15～20倍。每100ml尿中含乙酰乙酸5mg时即可用此法查出。β羟丁酸与此试剂不直接起反应。报告方式是立即出现深紫红色环者为“+++”，10min内逐渐出现紫色环者为“++”，10min内只出现淡紫色环者为“+”，10min内不显色者为阴性。另一法为氯化高铁法，酮体中只乙酰乙酸能与此试剂起反应，产生红色。此法不如亚硝基铁氰化钠法灵敏，但可用以单独检查尿中乙酰乙酸。单检查β-羟丁酸时需先除去尿中丙酮和乙酰乙酸，再将剩下的β-羟丁酸氧化为乙酰乙酸，然后用亚硝基铁氰化钠法检查。正常人24h尿中排出酮体总量约40～50mg，一般定性试验为阴性。尿酮体反应阳性称酮尿，见于糖尿病、长期饥饿、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征和乙醚麻醉后等。

尿酮体检查ketone bodies examination in urine

酮体包括乙酰乙酸(acetoacetic acid)、丙酮(acetone)和β-羟丁酸(beta-hydroxybutyric acid)。酮体是脂肪酸分解代谢过程中的产物。脂肪酸经一系列β氧化后产生乙酰辅酶A，在肝脏内乙酰辅酶A缩合成乙酰乙酸，后者可被还原成β-羟丁酸或脱羧后形成丙酮。正常人血中酮体浓度约有20～40mg/L，其相对组成为：乙酰乙酸约占20%；丙酮约占2%;β-羟丁酸约占78%。尿中酮体量（以丙酮计）约为500mg/24h，用一般方法检查为阴性。正常情况下，由于肝脏产生的酮体，经血液运到其他组织被氧化成CO₂和水并产生能量。当糖代谢发生障碍时，脂肪分解代谢增加，肝内酮体产生加速并超过肝外组织利用的速度，因而血中酮体浓度增高，称为酮血症。过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。形成的原因可概括为非糖尿病性和糖尿病性两种：非糖尿病性酮尿见于婴儿或儿童高烧、呕吐、腹泻而不能进食；妊娠妇女严重妊娠反应，妊娠呕吐不能进食；神经性厌食患者以及糖原累积病的第I型(Von Gierke病)等。另一种为糖尿病性酮尿。糖尿病患者一旦出现酮尿，即应考虑到：
❶表示患者糖尿病已处于严重状态，即发生酮症酸中毒，并为酮中毒性昏迷的前兆；
❷如患者服用降糖灵，其血糖已正常却有酮尿症时，可能为血糖不高性酮症，乃与降糖灵性药物具有抑制呼吸作用有关。经验证明尿糖定性试验结果超过(++)者，应及时检查有无酮尿出现。由于酮体包括三种成分，且具有同样临床意义，故一般仅查1～2项即可。