尿生成过程

尿是由肾单位和集合管协同活动而生成的。首先，循环血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质透过肾小球毛细血管上皮、基底膜和肾小囊上皮（三者统称为滤过膜）滤入肾小囊囊腔内，所生成的滤液称为原尿，原尿与血浆相比，除仅含极微量蛋白外，其余成分均与血浆相同。随后，原尿进入肾小管，其中大约99%的水分和对机体有用的物质，如葡萄糖和氨基酸的全部和钠、钾等电解质的绝大部分被肾小管和集合管重吸收而回归血液，同时肾小管还可通过分泌（或排泄）活动将一些必须排出的物质从血液清除到尿液中去。因此，尿生成过程包括肾小球滤过及肾小管和集合管重吸收和分泌两个相关联的环节。单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率，正常人约为125毫升/分或180升/日，滤过率的高低决定于肾小球滤过面积、滤过膜的通透性和有效滤过压。据估计，正常人肾小球毛细血管总面积为1.5米²以上，但患急性肾小球肾炎时，由于毛细血管腔变窄或阻塞，以致活动的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减小，结果可导致肾小球滤过率降低，而出现少尿甚至无尿。滤过膜具有筛孔并带负电荷，分子小于筛孔(分子量<5000)并带正电荷的物质易于通过，而分子较大带有负电荷的物质则不易或不能通过。肾脏在病理情况下，由于滤过膜的负电荷减少，致使带负电荷的血浆白蛋白的滤过量明显增加，如超过肾小管重吸收的限度，便会出现蛋白尿。有效滤过压是肾小球滤过的动力。肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。据测算，正常人的有效滤过压为10毫米汞柱左右。当平均动脉压降至80毫米汞柱以下时（如休克时），肾小球毛细血管压便随之降低，可导致少尿或无尿。肾小管对原尿中各种物质的重吸收机制与营养物质在小肠内的吸收基本相同，也有主动吸收和被动吸收两种方式。葡萄糖、氨基酸以及Na⁺、K⁺等离子的吸收是主动过程，而水和Cl-的吸收是被动过程，原尿中的Na⁺有99%以上被重吸收，其中2/3是在近曲小管吸收的、远曲小管和集合管对Na⁺的重吸收受醛固酮的调节。葡萄糖的重吸收部位仅限于近球小管（主要在近曲小管）它是通过与Na⁺耦联的载体介导机制被重吸收的，由于肾小管上皮载体蛋白的含量有限，因此对葡萄糖的吸收量也有一定限度。如果血糖水平过高(>160—180毫克/100毫升)，滤入肾小管的葡萄糖超过此限度，葡萄糖不能完全吸收便会从尿中排出，而出现糖尿。糖尿病患者的糖尿就是由于血糖过高造成的。

尿生成过程process of urine production

肾单位和集合管生成尿液的过程。包括肾小球的超滤和肾小管的重吸收、分泌和排泄等环节。血液流经肾小球时，血浆中除大分子蛋白质外，都能通过滤过膜进入肾球囊形成原尿。肾小管上皮细胞对原尿有重吸收和分泌作用，在其流经肾小管时，原尿中绝大部分水和某些溶质将被全部(如葡萄糖、氨基酸等)或部分(Na⁺,K⁺,HCO₃^-等)重吸收，同时将某些代谢产物(H⁺、NH₃、K⁺、有机酸等)分泌或排泄到小管液中形成终尿。