尿液之诊察

尿液之诊察是以病者的尿液，分别在热时、温时、冷却后三个阶段，对其色、气味、蒸气和漂浮物、絮状物、沉淀物等进行观察，从而判断疾病的寒热属性、发病的部位和病势的轻重，作为辨证施治的依据。以下分正常尿和病尿、易于误诊之病尿、死症尿等四点作介绍。
验尿首先要排除影响验尿结果的一切因素。如在验尿之前晚，禁止食用奶酪、酸奶、酒类和热重性不易消化之食物，按照日常所需量饮服开水，清心寡欲，禁绝房事，避免身心疲劳，保证足够的睡眠。以采验清晨尿为宜，但要扔掉排尿之前、后部分而取中间的大部分。贮尿之容器，以白色瓷器或白铁器皿为佳，如此则有利于观察。验尿时间，以清晨阳光初露，能照彻器底之时为宜。
正常尿 呈淡黄色，质地稀薄，有碱性气味，蒸气不大不小，蒸发时间长短适度，表面浮皮形状大小均匀。蒸气散尽后，尿液从容器四周成圆圈状逐渐向中心转变收缩，尿色呈白黄而清彻。
病尿 对病尿之诊察要与正常尿相对照。可从三个时间去进行，即分热时、温时、冷时三个阶段。尿热时，应立即对尿液的颜色、蒸气、气味、泡沫四个方面进行观察。在第二阶段尿液温时，其气味已消失，主要对尿渣及浮皮进行观察。迨至尿液冷却之第三阶段，即最后对尿液的转变时间与转变情形以及转变后之色素三方面进行观察。若尿液如沼泽之水，清而稀薄，色青，蒸气小而蒸发快，有铁锈或蜂蜜之气味，泡沫色青而大，尿渣如马羊绒毛之散布于水中，取之无物者为赫依病之尿象。希拉性疾病之尿色如珊瑚刺汁，蒸气蒸发时间长，有油或肉类之燎糊味，泡沫色黄而细小，迅速消失，尿渣如絮之撒于水中，中部多而四周少，且遮掩器底。巴达干性疾病之尿，色乳白，蒸气小而蒸发时间短，有变质腐败食物之气味，泡沫如唾液入水状，长时间不易消失，尿渣如白毛，初视之不易辨清。泡沫红赤为血病，泡沫如虹之多色者为中毒病。
根据尿渣在尿中所在的层次，可以推断病变部位。若存在于尿液之上层者，为心以上的疾病，如心、肺病等是。若存在于尿液之下层者，为脐以下的疾病，如肾、大小肠、膀胱、生殖器病等。若存在于尿液之中层，为心至脐部之间的疾病，如肝、膈肌、胆囊、脾等。此外，尿渣如腐败变质之乳酪，色白而成块状，遍布于尿液浮层者，为赫依扰乱了正精寒热之证。根据尿液之浓稠与稀薄，亦可判断疾病之寒热，如浓者为热证，稀者为寒证。
热证 当尿液自体内排出，温热时，作红或黄色，质较浓稠，气味薰人，蒸气大而历时较久，不易散失。泡沫小而色黄，迅速消失。浮皮较厚，尿渣在尿液中纷纷翻腾。在温度未消，蒸气未散之前，即行转变，尿色转深呈紫色，尿之质地转浓。具有以上之尿象，可诊断为热证。
寒证 尿液热时，呈白或青色，质稀薄，蒸气及气味较小，泡沫大而消失迟缓，浮皮及尿渣均较稀薄。转变缓慢，迨尿液冷却后才开始，转变后之尿色青而质地亦稀薄。具有以上尿象，可诊断为寒证。
易于误诊之病尿 由于病象变化多端，故在临床上常可见到异常乱象尿，错综复杂，疑假还真，稍一疏忽，每致误诊，现就较常见者，列举于后。
尿的寒热真假如尿液色白而青，气味大、泡沫多，似为寒证，但尿渣甚厚可知深处蕴有伏热，此为假寒真热之证。与此相反，如尿色金黄，似为热证，但气味小而不出现尿渣，其性质实为寒证。
具有热证之各种尿象，而尿液温度及蒸气消失后才缓慢地开始转变；或具有寒证之各种尿象，而尿温及蒸气尚未消失之际，即可迅速转变者为隐热病。虽具有红或黄色等热证之尿象，若无泡沫出现，为热邪内陷之证。若具有青或白等寒证之尿象，而不出现泡沫者，为历时较久的寒证。热证尿象浮皮厚者正精为热所烧溶之证。寒证尿象浮皮厚者为所食之脂肪类未消化之证。
易于误诊之病尿有九种，易于误诊之尿色有三种。如空虚热、血热、肾热、肝热与脾热等五种病之尿均红色，故易于误诊；包如巴达干病和黄水病之尿均稠而色紫，故易于误诊；隐热、巴达干赫依合病之尿均呈青色，故易于误诊。前五种病之尿，虽均为红色，但空虚热之尿象，色红而清彻稀薄并有少量大泡沫； 血热之尿色红，浑浊而浓稠，尿渣多，蒸气大而泡沫小； 肾热之尿象为色赤或浑浊不清，尿渣沉淀于尿液之下层； 肝热之尿象为黑红色，或淡红色，尿渣遍布而清； 脾热之尿象呈绿红色或红而清彻，尿渣处于尿液之中部。中间两种病之尿象，虽均紫色，但包如巴达干病之尿象，稠而色紫，浑浊如矇雾状；黄水病之尿象，色虽紫，但较清。后两种病之尿象，虽均呈青色，但隐热病之尿象，泡沫小而消失迅速，尿渣浓稠； 巴达干赫依合病之尿象，虽均作青色，但泡沫大而消失缓慢，无尿渣。
死症尿 指病情危重之尿象而言。分热病死症、寒病死症和其它病死症三种。
热病死症 尿色红赤如血，嗅之有皮革腐臭般之气味，虽经以治疗热病之药物、饮食及护理等各种方法治疗，但尿液的颜色和气味不见改善者，预后不良。
寒病死症 小便色青，不出现臭味，蒸气泡沫均大，浮皮、尿渣均稀薄，虽以治寒病之疗法治之，其尿色无任何改变者，预后亦不良。
其他病死症 赫依病死症之尿象，作青黑色，如煮烂之蔬菜，尿液分离，清浊相间，状如水中撒入颜料似地出现花纹者，预后不良。希拉病死症之尿象，色如久经煎煮的大黄汁，清浊分离者，预后不良。巴达干病死症之尿象，白色如酸奶状，清浊分离者，难治。血病死症之尿象，如变质之硃砂水状而清浊分离者，预后不良。中毒病死症之尿象，如变质之墨汁，清浊分离者，不治。黑黄水病死症之尿象，质稠而色青黑。热证突然出现寒证尿象或寒证突然出现热证尿象者，均为预后不良。尿如大黄末之于水中溶解状，则说明病者之肌肉、骨胳、骨髓的正精消耗殆尽，预后不良。尿如松节油者为瘟热散布于头部、骨髓、肌肉、骨骼之象征，预后不良。如肾无任何病变，而是由于赫依与寒热二证集结之一切疾病所促成，导致尿液在体内发生变化者，多属预后不良。