尿浓缩与稀释功能试验

尿浓缩能力和稀释能力是评价肾小管功能的常用指标之一。临床上尿浓缩稀释功能试验一般多采用昼夜尿比重测定法，但仅根据尿比重来判断肾小管的浓缩稀释功能则往往不够正确。如尿中含有糖和蛋白质时，比重就会增加。此外，比重计本身亦不够精确。而且一次样品测定至少要有35ml尿，基于这些原因，有人认为用比重计测定尿比重，虽然简便易行，但不够精确，故近年来有人主张用纯水清除率（自由水清除率）来评价肾浓缩和稀释功能。
(1) 昼夜尿比重测定： 在普通饮食下，每2h收集尿一次，分别测定尿比重与尿量。正常人日间排尿量 (上午8时至下午8时) 占24h总尿量的2/3～3/4。比较各次测定比重数值，如有一份尿液能达1.020，示浓缩功能良好，有低达1.007者示稀释功能良好。若比重固定在1.010左右则示肾功能已很差。有些患者只需作浓缩试验，方法为测试前一天下午6时前进晚餐，含水量限制在200ml左右，以后不再饮水（或吃含水分食物），直到第二天上午10时，留第二日晨6时、8时、10时共三次尿，测定其比重或渗透压，正常时这三次尿中应有一次尿比重超过1.025或渗透压超过850mOsm/kg H₂O(临床上常用mOsm/L H₂O，差别不大)。浓缩试验是测定肾小管功能的敏感方法。
(2) 纯水清除率(CH₂O)是根据血浆和尿液的渗透压比值计算的，它表示每分钟从血浆中清除到尿中的纯水量(ml)。
CH₂O=每分钟排出尿量-尿渗透压清除率(公式1)尿渗透压清除率(COsm)是根据血浆和尿渗透压的比值计算：
如果CH₂O得到正值表示每分钟排出尿量大于尿渗透压清除率即机体内有过剩的水分被排出了，故尿液稀释。如果CH₂O为负值，表示每分钟过量水分被重吸收回血浆的数值，意即尿液浓缩。也有用肾小管回吸收纯水值(TH₂O)来代表此数值之负值。例如患者尿量为每分钟3.6ml，尿渗透压为200mOsm/L，血渗透压为290mOsm/L代1,CH2O=3.6ml/min-2.5ml/min=1.1ml/min。表示患者机体中有多余的水分，每分钟从尿中多排出了水分1.1ml。若患者尿量为1ml/min，尿渗透压为725mOsm/L血渗透压为290mOsm/L,min。CH2O=1-2.5ml/min=-1.5ml/min (即TH2O=1.5ml/min)。表示患者体内水分不足，每分钟从肾小管吸收了水分1.5ml。若患者尿渗透压与血渗透压相等时每分钟尿量=尿渗透压清除率，CH2O =0，此常表示肾浓缩稀释功能严重受损。纯水清除率在正常情况下一般为负值，当肾脏浓缩功能减低时，如急性肾功能衰竭或肾髓质疾患，纯水清除率则为零甚或正值。临床上可用以作为急性肾衰的早期诊断及预后判断指标，随着病情的好转，肾小管功能恢复，纯水清除率也可恢复正常（负值）。