小血管痉挛

小血管管壁平滑肌突然收缩，使血管管腔缩小或闭塞，称为小血管痉挛。此现象在显微外科中较常见，持久的痉挛会继发血栓形成，导致手术失败。
血管收缩或痉挛可由血压下降、疼痛反射、化学性刺激、药物影响或低温等因素引起。几种因素同时作用时，痉挛更严重。小血管痉挛多见于动脉，也可发生于静脉，已失去神经支配的血管同样能出现痉挛。不同因素引起血管痉挛的情况稍有不同。例如
❶血压下降： 因大量失血而血容量不足时，血压下降，心排血量减少，周围血管乃相应地收缩，出现痉挛。
❷疼痛反射：因创伤本身、手术中麻醉不全或术后炎症刺激等原因，均可因疼痛而引起反射性血管痉挛。
❸机械性刺激： 受创伤或手术操作中的牵拉、辗挫或挤压等机械性刺激时，血管平滑肌可突然收缩，剥除血管外膜或将血管切断时，痉挛更为明显。
❹化学性刺激：常为炎性渗出物的酸度刺激血管壁所致。
❺低温：室温过低或手术中使用冷盐水冲洗伤口，使血管受寒冷刺激，引起管壁平滑肌收缩，这是血管痉挛的重要原因。
❻血管吻合口附近的血栓刺激，可引起反射性痉挛。此外，血管收缩药及浓度过高的血管扩张药，也能引起血管痉挛。
在手术中血管痉挛的表现为血管变细，颜色苍白，断端见不到管腔或管腔很小，无血块阻塞，动脉近侧断端无喷射状出血或完全不出血。在动脉吻合后出现的痉挛，除见到血管变细、颜色苍白以外，尚可见吻合口远侧的动脉无膨胀性搏动，远侧静脉断端无血液回流，移植的组织或再植的肢体颜色不见转红，皮温无升高，肢端或移植瓣毛细血管充盈时间延长或不见充盈，触诊吻合口远侧的动脉无搏动或搏动微弱，用超声血流探测仪(Doppler)探不到吻合口远侧的血管信号。
下列措施有助于预防小血管痉挛的发生及解除已出现的小血管痉挛。
在镇痛完全的麻醉下施行手术，避免因疼痛而引起反射性血管痉挛，通常以硬膜外麻醉、腰麻或乙醚吸入麻醉为好。
保持室温在25℃左右。室温低时，可考虑应用相距半公尺的60W白炽灯灯泡局部保温，但慎防造成烫伤。补足血容量，以保证血管的充盈。
术中手术操作应符合显微外科要求，避免会引起血管痉挛的操作，例如对血管的牵拉、镊夹、大范围的剥离及在张力下的吻合等。
在血管吻合过程中，局部滴注或湿敷2%利多卡因对于动脉或静脉的痉挛均有解痉作用。此外，也可局部应用6～25%硫酸镁、1.2～3%罂粟碱或2%普鲁卡因，这些药物扩血管解痉的效果不如利多卡因。
痉挛血管的机械性扩张，小血管断端痉挛可用特制细小的止血钳尖端插入血管断端管腔；作轻柔的持续扩张，使血管壁环形收缩的平滑肌纤维被拉松，痉挛即解除。此法适用于小动脉痉挛，扩张时注意勿用力过猛。假如小血管痉挛范围达到相当长一段距离，不能用止血钳插入

液压扩散法解除小血管痉挛
A. 用平头针插入血管断端管腔，加压注射肝素盐液B.用止血夹夹住痉挛段血管的远近侧，加压注射肝
素盐液

断端管腔的方法扩张，可采用液压扩张法解除血管痉挛（图）。此法可用于血管吻合前、吻合后或取下准备作移植的离体血管段。先将痉挛的血管与其近侧及（或）远侧血管暂时用手指按压或用止血夹夹住，以阻断血管的痉挛段，然后用平头针插入断端管腔，或用细的尖头针自管壁刺入痉挛段血管管腔，随即缓缓注入温热的肝素盐液(12.5u/ml)，至动脉内压力达到0.33kg (约合250mmHg)、静脉内压力达0.066kg (约合50mmHg)时，痉挛即解除，血管恢复其原来外径。
解痉药物可在术中及（或）术后应用，如罂粟碱、妥拉苏林、毛冬青、山莨菪碱、烟酸、烟酸肌醇脂、血管舒缓素及潘生丁等。
硬膜外脊神经阻滞，将手术时施行硬膜外麻醉的导管留置数天，按时向导管内推注小剂量麻醉剂以扩张小血管。
对于顽固性的或反复发生的血管痉挛，或怀疑有小血管血栓形成者，应及时进行手术探查。见到血管吻合处有痉挛现象时，可从吻合处远侧用细针头穿刺血管腔，用温热的2%普鲁卡因作逆行液压扩张，如有血栓形成的可能，则用肝素生理盐水作向心性冲洗，使小的栓子反流至其他血管床中去。上法无效时，应切除吻合口，重新吻合，或行血管移植，以重建血运