小肠良性肿瘤benign intestinal tumor

系指发生在小肠的各种非恶性肿瘤而言。可发生自上皮组织及非上皮组织的各种组织中，其中以平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤为多见。临床表现：轻者多无明显不适；一般程度者可有不适，肿瘤溃烂者可有疼痛等；肿瘤较大梗阻时，则有梗阻症状。X线、纤维肠镜检查有助于诊断。有明显症状者可手术切除。

小肠良性肿瘤

小肠良性肿瘤占消化道良性肿瘤的4.4%，占小肠肿瘤的1/4左右。
病因不明。小肠肿瘤较少见可能与下列因素有关：
❶小肠内容物呈液体状，通过迅速，致肿瘤物质在肠腔停留短暂；
❷小肠内基本上无菌，其代谢产物亦少；
❸小肠含有丰富的淋巴组织，对肿瘤有高度抵抗力；
❹微粒体酶（苯并芘水解酶）系统在小肠内浓度最高，它有使致肿瘤物质苯并芘灭活的作用；
❺血中IgA主要来自小肠壁内淋巴细胞，它具有中和病毒和抗肿瘤生长的作用，所以小肠免疫防御机能比较健全。
小肠良性肿瘤的组织学分类及发病率（资料综合）见下表。肿瘤部位以回肠及空肠多见，十二指肠较少见。男女发病率无明显差别，发病年龄多在30～60岁(平均40岁)；国内资料男性为女性的3倍，半数在40岁以下。

小肠良性肿瘤发病率

分类	发病率(%)
腺瘤性息肉 平滑肌瘤 脂肪瘤 血管瘤 纤维瘤 神经原瘤 淋巴血管瘤 其他	28 19 15 10 9 6 8 5

临床上多无明显症状，往往因其他疾病进行检查或在手术、尸检时才被发现。临床上多以并发症形式出现，约有半数病例发生肠梗阻、肠套叠和肠扭转。肠出血多发生于平滑肌瘤、血管瘤及腺瘤患者，一般为间断性黑粪或血便，或因持续小量出血而表现为慢性贫血。腹痛最多见，可为首发症状。腹部触诊有时触到肿块，硬度不等，表面光滑或分叶状，无压痛，活动度较大，触诊时隐时现，是小肠良性肿瘤的特征之一。因症状体征不多而易漏诊，诊断方法与恶性小肠肿瘤基本相同。
小肠良性肿瘤一经确诊，为避免并发症的发生应作肿瘤切除。肿瘤过大或难与恶性肿瘤区别者应同时切除病变肠襻并行肠吻合术。在多发性息肉，因小肠广泛切除可引起营养障碍，仅在出血、梗阻或有恶性倾向等情况下方考虑手术切除。小肠良性肿瘤切除后预后良好。
常见的小肠良性肿瘤分述如下：
(1)腺瘤性息肉： 呈息肉状突向肠腔，大小不等(1～30mm)，单发或多发，有蒂或无蒂，主要由单层柱状上皮被覆的腺体组成。绒毛状腺瘤是表层上皮增生呈密集乳头状向外扩张，约28%恶变。症状少，可有不同程度的肠出血或肠梗阻。胃肠X线钡餐检查可见充盈缺损，有蒂者此缺损可移动。
(2)平滑肌瘤： 常为单发，可<1cm或>10cm；腔外型多见，肌瘤较大，中央可坏死出血。腔内型者突起于肠腔，呈半球形或球形，表面粘膜常有溃疡；腔内-腔外型者呈哑铃形；约 15%可发生恶变。男女发病率无甚差别，40～60岁多见。常有腹痛、肠出血(常为黑粪、十二指肠平滑肌瘤可呕血)、心、呕吐、腹块、肠梗阻及肠套叠等。
(3)脂肪瘤： 多为单发，约2～3cm大小；腔内型（粘膜下层）多见，圆形或卵圆形结节，表面可形成溃疡。腔外型（浆膜下）少见，可形成巨大肿瘤。组织学上为分化成熟的脂肪细胞，恶性变少见。30岁以上多见，常无症状，可出现肠套叠与肠梗阻，少数间歇性肠出血。
(4)血管瘤：
❶毛细血管瘤由密集的毛细血管组成，多为孤立性斑块样或球形隆起，或呈息肉样，易致出血或穿孔；
❷海绵状血管瘤由许多扩大的血管组成，可分为局限息肉型或弥漫扩张型，后者累及各层，易致出血或穿孔；
❸混合型，多为局限性息肉状。以肠出血为主要症状，约30%患者无症状。
(5)纤维瘤： 常为单发，偶有多发，多见于回肠末段，呈圆形或卵圆形，有蒂或无蒂。临床上较少见，一般在45岁以上，可无症状。较常见的症状为腹部不适、压痛、腹块、肠出血及贫血等。