小儿骨折特殊类型

小儿处于生长发育时期，骨的生长与塑形能力较强，骨折后由于局部血运增加而刺激生长，故骨折修复较快。骨折后的畸形愈合，可于小儿生长过程中得到部分或完全矫正。长管状骨骨折后的轻度重叠、短缩畸形，可因生长速度加快与塑形而恢复正常。由于骨的生长中心在骨骺，骨骺损伤则可影响生长或造成畸形。小儿骨膜厚韧，骨弹性大，骨骺尚未闭合，故骨折有其特殊类型。
青枝骨折 亦称不全骨折，为一侧骨皮质和骨膜断裂，另一侧完整，因小儿骨胳中含矿物质较少，骨基质较多，骨组织韧性大，骨膜较厚。
骨膜下骨折 承受较小暴力时产生骨膜下骨折，属稳定型骨折，除局部明显压痛外，外观无骨折征。
骨骺损伤 骨骺损伤根据受伤机理、骨折线与骨骺板关系、影响生长等因素分五个类型（图）。

骨骺损伤分类

Ⅰ型：骨骺分离，骨骺从干骺端分离，因剪力和撕脱造成，也可于佝偻病、坏血病或骨髓炎时发生病理骨骺分离。常见部位有肱骨下端、肱骨上端等。股骨头急性骨骺滑脱也为骨骺分离的一种表现。于骨骺骨化中心尚未出现的部位发生分离，常误诊为关节脱位而治疗不当。故应熟悉小儿骨化中心出现年龄及闭合年龄。除非发生缺血性坏死，骨骺分离移位不大者，一般骨生长不受影响。
Ⅱ型：骨骺分离合并部分干骺端骨折，由间接暴力和剪力所造成，常发生于10岁以上儿童，多见于桡骨下端和肱骨上端，骨骺分离同时，其外侧或内侧带有三角形之骨折块，称“Thurston Holland”征。这种分离较为稳定，容易复位，不影响生长发育。
Ⅲ型：骨骺骨折，极少见，系关节内骨折，只要能恢复关节面的正常解剖关系，血运不受影响，预后好。多发生于胫骨上下端骨骺。
Ⅳ型：骨骺骨折合并部分干骺端骨折，较多见，系部分骨骺连同部分干骺端断裂。常见者为肱骨下端外髁骨折，较少移位。若移位严重，闭合复位失败者，可切开复位，细克氏针固定。
Ⅴ型： 骺板挤压损伤较少见。由于骺板软骨细胞被压挤而早期闭合，生长速度受到限制，晚期出现内翻或外翻畸形。
骨骺损伤的治疗原则：
❶一切复位包括闭合和切开复位，手法要轻柔，以免再损害骨骺。
❷切开复位时，应避免用钝器压挤骨骺。
❸骨骺分离应立即复位，时间越长复位越困难。
❹晚期骨骺分离或合并干骺端骨折有畸形愈合者，不再作复位，以免骨骺第二次损伤。
❺骨骺骨折系关节内骨折，应使关节面恢复正常。