小儿肿瘤

小儿肿瘤多与胚胎因素有关。血管瘤可能是胚胎期血管母细胞脱离血管网，局部增殖而形成。淋巴管瘤多数是淋巴管的畸形或发育障碍，初生时即已存在。畸胎瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤，都是胚胎残存组织增殖的结果。肠多发息肉症等常有家族史，也是先天因素明显的肿瘤。
小儿良性瘤远比恶性瘤多见。血管瘤、淋巴管瘤最常见，肾、脑、眼球、造血系统、睾丸等器官恶性瘤较多。畸胎瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、颅咽管瘤等基本上仅见于小儿。成人常见之上皮性癌，则小儿罕见。
小儿肿瘤多以无痛性肿块为主要表现。表浅肿块诊断较易，即使性质难定，也易于观察或进行活体组织检查。腹部肿瘤，如肾母细胞瘤。神经母细胞瘤、腹膜后畸胎瘤等则需生长至一定大小才能发现。胸腔肿瘤出现呼吸及循环压迫症状时常已晚期，早期诊断每于X线透视时偶然发现。颅内肿瘤常因呕吐就诊。头痛、复视、行路不稳等仅见于稍大之小儿。大小便困难、便血、尿血、持续黄疸等也均为晚期症状。肢体有严重而持续之疼痛，应考虑骨恶性瘤。X线造影、放射性核素扫描、超声扫描、内窥镜检查以及各种生化、免疫等检查均可用于小儿。但病理诊断仅靠活体组织检查。
肿瘤的手术疗法： 小儿肿瘤以手术切除为主。但恶性肿瘤则需手术、放疗、化疗综合应用。年龄越小，手术切除越重要。几个月小婴儿的肾母细胞或肝母细胞瘤，切除彻底可使患儿长期存活。肿瘤的切除应力求根治，但手术时亦应考虑小儿生长，发育的特点及今后劳动能力的保留。
肿瘤的放射疗法：一般用60钴、β线及X线等。参考剂量，婴儿为1800rad,2～5岁为3000rad,5岁以上为4000～5000rad。如用3000rad，一般应于四周内，分20次照射，即每周照射5次。小儿机体对放疗的耐受与损害，与成人相似。目前，血管瘤已用其他疗法代替放疗。恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤对放射敏感性极高； 网状细胞肉瘤，何杰金氏病放疗效果亦佳；中枢神经系统恶性瘤多数依靠放疗。
肿瘤的化学疗法： 多用于小儿肉瘤，因其血行转移为多，局部治疗不能控制远处转移的发展。目前，抗癌制剂种类很多。如
❶烷化剂类如环磷酰胺，口服每日2.5～5mg/kg; 静脉注射每日2～3mg/kg；如按体表面积计算为300～500mg/m2，每1～2周一次。常用于恶性淋巴瘤、急性白血病、横纹肌肉瘤及肾母细胞瘤。
❷抗生素类如更生霉素，每日5～8μg/kg，静脉注射，连用8～10天，或每日15μg/kg连用5天。用于肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤。
❸植物碱类，如长春新碱静脉注射，1.5mg/m²或50～75μg/kg，每周一次。用于急性白血病，恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。多与环磷酰胺或更生霉素合用。
❹抗代谢药物如6-巯基嘌呤，口服每日1.5～3.0mg/kg，用于白血病。氟脲嘧啶静脉注射，每日10～12mg/kg，连用5天，治疗实体瘤。
此外，尚有免疫疗法，如特异性或非特异性淋巴转移因子，抗癌素等。激光疗法、冷冻疗法，以及局部或全身高温疗法等，均有一定的选用指征。