小儿肾移植

由于手术操作、组织配型和免疫疗法的进步，小儿肾移植的成功率已不亚于成人，或且过之。存在的问题如排斥反应、感染等与成人相同； 而生长停滞、骨病等问题则为小儿所特有。肾移植的适应症为不能用保守疗法纠正的晚期肾功能衰竭（尿毒症）; 禁忌症则为ABO血型不合、活动性感染及恶性肿瘤等。可引起婴幼儿尿毒症的疾病中，肾小球肾炎约占一半，其他为慢性肾盂肾炎及先天性遗传性疾病。一岁以上小儿肾移植效果比较满意，一岁以下婴儿施行肾移植者虽有报道，但失败的机会较多。供肾可取自活体或尸体，后者以颅脑外伤猝死者最为适宜。供肾者年龄不宜超过50岁。成人肾移植给10岁以上的儿童与移植给成人无差别；但移植给婴幼儿，有时会遇到技术操作方面的困难。体重7～8kg以下的婴幼儿宜使用儿童供肾。
肾移植后常发生急性排斥反应，临床表现为高热、尿量突减或无尿、移植肾肿大、局部明显压痛、血压升高等，如不及时应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，排斥现象可转变为不可逆性，以致必须切除移植肾。故肾移植手术后应即开始免疫抑制治疗，常用药物为肾上腺皮质激素(强的松、琥珀酰氢化可的松、甲基的松龙)、硫唑嘌呤、环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白等，同期进行移植肾局部放射照射。使用免疫抑制药物的原则是先用小剂量肾上腺皮质激素，出现排斥时用大剂量激素冲击治疗。除常见的排异反应外，术后合并症尚有：
❶生长障碍：为小儿肾移植的重要问题。尿毒症患儿因蛋白质和能量摄入不足、酸中毒、骨质损害等因素，术前已有不同程度的生长障碍，术后的生长速度似与施行肾移植之年龄有关，如小儿于1～5岁内进行肾移植，则术后第一年生长可能加速，一年后生长速度虽保持于正常范围，但加速现象已停止，因此术前生长停滞的患儿术后完全恢复正常高度者罕见； 肾移植年龄如于6岁以上，术后第一年内一般不出现生长加速现象。
❷高血压： 常发生于术后早期，其原因为肾上腺皮质激素引起的水钠潴留、急性或慢性排斥反应或移植肾动脉的狭窄等。
❸感染： 多与免疫抑制药物的应用有关。
❹原有肾脏疾病的复发：以膜性增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化多见。据1979年欧洲小儿肾移植中心报告，小儿肾移植的4年存活率较成人稍好，例如4年存活率，小儿活体肾移植为75%，尸体肾移植为61%; 而成人的活体肾移植为70%，尸体肾移植为51%。