小儿肠痈

肠痈即肠内生痈，包括小肠痈与大肠痈，是发于肠道的一种内痈。《灵枢·上膈篇》对本病已有所叙述。《金匮要略》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚身无热，脉数。”又“肠痈者，少腹肿痛，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，复恶寒。”
小儿肠痈的病因，主要寒温不适，饮食失调与长积郁热。《圣济总录》： “寒温不调，邪热交攻，故营卫相干，血为败浊，流渗入肠，不能传导，蓄结成痈。”小儿体娇气稚，卫外未坚，冷热不调，易于感受外邪，内侵入肠而使经络受阻，气血凝滞，邪气化热； 或饮食积滞，或长积郁热，损伤脾胃之气。清浊升降受碍，肠道传送失于舒利，以致气滞血瘀，湿热互生，热积不散，血肉腐败，积聚成痈。由于胃气失降而有恶心呕吐； 气滞血瘀，肠络不通，则腹痛阵阵，按之腹皮急而痛；小儿为纯阳之体，邪易化热，故初起即有高烧，或但热不寒；胃肠积滞，或湿热下迫大肠，则有便泻或泄泻；热重成毒，蓄结肠胃，病势发展快而重，且易陷营血；热盛灼伤津液者，严重时可出现亡阴、亡阳而成脱证，尤以婴幼为然。
肠痈初期： 蕴热瘀滞，患儿发热，恶心呕吐，腹痛阵阵发作，或持续隐隐而痛，大便干，小便略黄，舌质正常或稍红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。腹皮微急，按之轻痛。证属气血瘀滞，邪热内蕴。治宜理气行瘀，清热解毒，用大黄牡丹皮汤加败酱草、川楝子； 或以肠痈秘方加川楝子、郁李仁。或清肠饮加川楝子、郁李仁。
肠痈酿脓： 蕴热成毒，发热较高，时而烦躁，恶心呕吐，腹痛加重，便结尿黄，口渴欲饮，舌尖红或舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，腹皮挛急，按之痛甚。证属毒热炽盛，肉腐酿脓。治宜清热解毒，通泄府热为主，用仙方活命饮加败酱草、紫花地丁、大黄、瓜蒌；或肠痈秘方加川楝、大黄、郁李仁、瓜蒌。
肠痈成脓： 脓毒聚结，证见高热，口渴唇干，腹痛更剧，尤以阑门处为重，患儿哭闹不安，便结或泄泻，尿赤，尿频，少腹肿痞，可扪及积块，舌质红或绛，苔黄燥或舌红苔剥，脉滑数或细数，下腹脘满，按之急痛。尤甚者由热盛伤津灼液或痈毒走散内陷，而有脱证之虞。证属毒热炽盛，脓腐聚集。治宜清热解毒，通下排脓，用红藤、薏苡仁、当归、赤芍、白花蛇舌草、皂刺、瓜蒌；或并用四季青钠盐30～40毫升(每10毫升含生药600毫克)加入5%葡萄糖盐水溶液1000毫升中，静脉滴注(此为成人量，小儿酌减)。必要时配合手术治疗。
小儿肠痈易出现伤阴与湿滞，故在治疗时，应适当加生地、花粉、石斛等滋阴之品，与芳香醒脾的藿梗、佩兰、豆蔻花之类。小儿肠痈经过3～5天治疗后，临床症状好转，但余毒未清，宜继续清解余毒，托邪外出，用参苓内托散去肉桂、附子、熟地，加败酱草、银花、山楂，时间一周左右，以防复发。另外，小儿腹皮嫩薄，可用碧玉散、玉露散、如意金黄散、天仙子、地丁、芒硝末、地锦与半边莲等，任选一种，外敷阑门区或下腹部。针灸一般以双侧足三里、上距虚上一寸为主穴，高热腹痈者加曲池、内庭；恶心呕吐加内关、中脘、天枢；腹胀加大肠俞、次髎；尿闭加气海、关元、三阴交。