小儿癖疾

癖疾，简称癖。临床表现以痞块生于两胁，坚硬成块，时叫疼痛为特征。《证治准绳·幼科》谓癖“在左胁下痛者，名痃气；在右胁下痛者，名癖气”。癖疾的发生，前人认为婴儿始生，禀赋未完，失于襁褓之不谨，乳哺之不节，外为六淫侵袭，内因五脏气虚，冷积久停于脾，不能克化，结成癖块。《医宗金鉴》谓癖“皆因饮食过节，肠胃填满，浊汁外溢，复感寒气凝结而成。”然小儿脾胃本自柔弱，脏腑尚且娇嫩，食之过多，损伤脾胃，脾胃既伤，则不能消化水谷，水谷不化则停滞而发热，发热既久则耗伤元气，元气虚不能运动其血，血遂不行而停滞不散，留于胁肋之间，结成血块。但其成因与水饮停滞有着密切的关系。《婴童百问》： “小儿脏腑和平，营卫调畅，则津液自然流通，纵使多饮水浆，不能为病，惟乳哺失调，三焦关隔，以致水饮停滞，肠胃不能宣通，如冷气搏之，则结聚而成癖。”如不早治，则损伤脾胃，耗竭元气，诸病丛生，肌体羸瘦而成疳疾。其证有
❶寒癖，小儿稚阳易衰，水饮停滞胁下，与寒气相搏。其症遇寒即痛，畏冷、脉弦。治宜温经镇痛，用五苓散加木香、小茴、乌药。
❷饮癖，由饮水过多，聚于胁下而不散，遇冷气相触，聚于胁下而作痛，《诊病奇侅》云： “按中脘虽痞硬而不如石者，饮癖也。”其症胁下多伴有水音。治宜宽中降逆，健胃涤饮，用平胃散合五苓散加减。儿体尚实，聚饮甚多，伴有气急者，可用控涎丹，以温化涤饮。
❸痰癖，《千金要方》小儿“乳哺不进者，腹中皆有痰癖也。”多因饮水未散，与寒热之气相搏，沉滞成痰，痰浊流移于胁肋之间，搏于气血，以致气滞血瘀，因而作痛。治宜豁痰消癖，利气活血，用二陈汤加香附、延胡索、山棱、莪术。
❹食癖，乳食停滞，结于肠胃，久而成癖。哺乳小儿，伤于乳而成癖者，名为乳癖。其症午后潮热，嗳腐吐酸，腹大筋青，渐至坚硬成块，不时作痛。治宜消癖导滞，用《千金》消癖丸加减。此外，癖气腹痛，兼有便秘者，宜利气通结，用小承气汤加沉香、香附；癖气羸瘦，神疲乏气者，治宜先调补气血，用异功散合当归补血汤；继服《千金》消癖丸。癖气黄瘦，或伴有寒热者为疳癖，治宜益气消癖，用异功散加鳖甲、牡蛎、茵陈蒿、赤芍药、当归、桃仁、柴胡之类。乳癖潮热、手足心热、面色萎黄者，用小柴胡汤合平胃散加当归、赤芍药、牡丹皮。乳痞结块，久不消化，用消乳丸加鸡内金。凡癖疾日久，饮食减少，脾气必虚，久而不愈，必先以调护脾胃之气为主，以期养正则积自除。若欲直攻其癖，不惟不能致消，抑益损其中气，中气益亏，必然变证百出，治者审之。