小儿瘰疬

病证名。即淋巴结肿大，肿大者为瘰，肿小者为疬，合称瘰疬，又名九漏。《诸病源候论》卷五十： “小儿身生热疮，必生瘰疬。其状如结核，在皮肉间三两个相连累也。是风热搏于气血，焮结所生也。”亦有由肝气郁结，痰湿凝聚，或素有体虚，肺肾虚损，虚火内动，痰火凝结所致者。颈两侧为肝、胆经脉所循行，痰湿阻滞肝脉，凝结成核，日久痰湿化热内燔，溃烂成脓，或染毒焮发而红肿灼痛，肉腐成脓，破溃而成疮。若病程迁延，此愈彼起，阴毒流窜，皮下穿空，则发为鼠瘘。治以清热解毒疏风活血为主，方用消瘰丸，解毒济生汤加减，脓肿形成，可切开引流。

小儿瘰疬

小儿瘰疬，又称疬核、痰核。是颈腋部发生肿块大如核的一种病证。多为两侧性。一旦瘰疬发生。不易消散。如化脓破溃又较难收口，常形成窦道名为鼠瘘。《灵枢》云：“鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间……”每久而难愈。
瘰疬发生原因，《幼幼集成》云：“小儿瘰疬，由肝胆二经风热血燥而成。盖二经常多气少血，倘怒则肝火动而血热，肾阴虚则不生津而血燥，燥则筋病，累累然结若贯珠。”故瘰疬的生成，一是由于肝经忿郁，郁而化火，火热灼津，炼液成痰，痰有热则肿，气遇痰则凝，痰凝气结，经久不散，颈腋为肝胆经所过之处，故结肿不消，大如果核。二是由于素体虚弱，聚湿为痰，或肾阴亏损，阴虚火动，炼液成痰，痰凝于筋，则结成肿核。可见瘰疬的病位在筋，病理变化和气结痰凝有关。病久痰热熏蒸，可以化脓溃烂，脓水淋漓，最易伤阴，气血耗损，病久可出现虚羸证象。
本病发展缓慢。好发于颈部两侧，肿大如核，少则一个，多则成串，成串的瘰疬称连珠串疬。初起可活动，质硬，无压痛或有轻微胀痛，皮肤不红不热。一般无全身症状。如病情进一步发展，则局部红热而痛，肿结推之不移，可出现低烧等证而转为劳病。如《疡科心得集》云：“其候多生于耳前后，连及颈项，下至缺盆及胸胁之间。其证初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒，按之则动而微痛，不甚热，久之……颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为痨瘵”。
瘰疬的治疗，早期，仅局部肿核坚实，皮肤不红不热者，为痰凝气结，筋脉瘀滞，治宜疏肝散结，豁痰软坚，可用散肿溃坚汤加减。肝火偏旺，舌苔黄而质红，脉象弦数者，治宜清肝解郁，化痰散结，可用柴胡清肝汤加减。如阴虚火旺，出现低烧，颧红，手足心热，不论已溃未溃，已脓未脓者，均宜滋阴降火，可用知柏地黄丸，或清骨散加减。如偏阴血虚者，症见夜寐盗汗，口干腰膝酸软等，治宜养血益阴，化痰软坚，可用四物汤加牡蛎、大贝母等。如日久气血耗损，症见形体消瘦，少气懒言，语低自汗，面色苍白，心悸气短，脉象细弱者，治宜气血双补，可用十全大补汤或香贝养荣汤加减。瘰疬一病，不宜长期使用攻消之法，以免耗损正气，尤其证久体虚，更宜益气养荣，调而治之，其疮自消。如《疡科心得集》云：“若不评脉证虚实之异，而概用追蚀攻下及行气散血之药……以致气血日损，必为败证矣”。
瘰疬外治方法，未溃之时，可用阳和解凝膏，消核膏患处敷之。已溃者，可用五五丹(熟石膏、升丹)、雄黄膏、红升丹去腐提脓，外敷藤黄膏(藤黄末、五味子末、凡士林，调匀成膏)。腐肉已净，可用生肌散收功。治疗瘰疬，尚有截根疗法、拔核疗法及火针疗法，可根据具体病情适当选用。
❶截根疗法： 适用于瘰疬早期未化脓者。即在背部八、九、十胸椎两侧旁开1寸或2寸的位置上，或在膈俞、胆俞、肝俞的位置上，消毒局麻后，用刀切开皮肤0.5厘米，深达皮下脂肪，再用针尖挑断组织纤维，不加缝合，待其自愈。每3周做1次切根，轮流切断，轻者6～8次，重者10次。
❷拔核疗法： 又称腐蚀疗法。适用于个别孤立难消的肿核。如肿核多而成串，互相粘连者则不宜使用。其法在局部用具有强烈腐蚀作用的中药，使瘰疬坏死，拔出腐肉，然后用生肌散收口。此法疗程短，疗效好。但局部疼痛剧烈，愈合后留有较大疤痕。
❸火针疗法： 适用于早期可活动的肿核，粘连及化脓者则无效。其法在局部消毒后，将肿核捏起，用烧红的毫针，从肿核的一侧穿刺至另一侧，随即拔出，再用敷料覆盖。