小儿疽证

疽是气血为毒邪阻滞而致的局部脓肿性疾病。其特征是初起如粟，局部不热，胀痛，易向周围扩大，溃烂后状如蜂窝，发于肌骨之间，凡皮肤厚而坚韧的地方都可发生，但多发于项后、背部、四肢。发于项背证情较重，不易透脓，内陷变证多见。发于四肢证情较轻，容易透脓，内陷变证少见。唯病证轻重、陷与不陷，尚与毒邪轻重，气血盛衰，患儿年龄大小等情况有关。
疽和痈不同，应予区别。痈为阳证，来势凶猛急暴，生于皮肉之间，患部红肿热痛，根脚高大，常常寒热交作，脓出稠粘；疽为阴证，来势缓慢，生于肌骨之间，患部木硬漫肿，根盘散大，初起有发热恶寒症状，脓出稀薄。痈易消，易溃，易敛；疽难消，难溃，难敛。痈较易治，预后良好；疽较难治，预后较差。
疽的病因，多由火毒湿热内盛，复感风热之邪，致营卫不和，气血瘀凝，经络阻隔，发为疽毒。《诸病源候论》云：“疽为五脏不和所生。五脏主里，寒热不散，积聚成疽。久则热胜于寒，热气蕴结伤肉，血肉腐坏，化而为脓。”
疽证初起可有发热、恶寒等全身症状，局部由一硬结逐渐向周围扩大，形成肿块，上有疮头。继而不热，或身有微热，疮内化脓，疮头开始腐烂，形如蜂窝。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，脓腐脱尽，新肉生长，则逐渐生肌收口而愈。
治疗方法，初起宜散风疏表，佐以行瘀活血，可用仙方活命饮，或荆防败毒散加减。如已成脓，则宜补托排脓、托毒外出，可用托里透脓汤加减。如气血虚弱，毒邪散漫，不能突起，不易穿破者，则宜大剂补气养血，托毒外出，可用当归补血汤加味。若溃后脓少，或脓液清稀；或溃后脓出反痛，坚硬不软； 或虽已成脓而根脚红肿散漫；或聚肿不红，毒气不出；或溃后收口迟缓，或疮口不敛，均属正虚邪实，营卫不和，气血不足现象。治宜托外解毒，以和气血，使毒外出，可用四妙汤加穿山甲、皂角刺、白芷等。若见疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞而不红活，壮热不退，唇燥便秘，小便短赤，饮食少思，过候不脓，腐肉难化，溃出脓液清稀而带血水，舌苔黄腻质红，脉象细数，为火毒炽盛，不得外泄，阴液受伤现象，预后较差。治宜滋阴生津，清热托毒，可用竹叶黄芪汤加银花、皂角刺。如脉象微细，气短体乏，疮口不敛，纳食不甘，则为肺脾俱虚，气血两亏，正不胜邪，宜用大剂健脾益肺之药，以助生化之源，如香砂六君子汤。若兼见神昏痉厥，为疽毒邪陷于内，称疽毒内陷，属逆证，预后不良。如能处理得当，或有一线希望，可用托里透脓汤合竹叶黄芪汤加减，配服醒消丸(麝香、雄黄、乳香、没药)。
此外，尚有阴疽一证，大多疽色惨白漫肿，坚硬不痒不痛，或疮形漫肿平塌，疮色灰暗不泽，不痛或微痛，恶寒少热，自汗神疲，胃口不佳，大便溏薄，小便频数，化脓迟缓，腐肉难脱，其脓内攻，而呈空壳，虽溃而脓水臭败，舌苔薄白或微腻，为阴寒阻络，营血枯衰所致。治宜温通经络，用阳和汤加减。
疽证外治，初起时可用冲和膏敷患处； 溃脓后用桂麝散，化毒提脓；毒甚者可用九一丹；收口宜生肌玉红膏掺生肌散。