小儿泌尿系统解剖与生理特点

小儿特别是婴幼儿的泌尿系统在解剖和生理方面均有显著特点，了解这些特点是正确诊断和处理小儿泌尿系统疾病的基础。
解剖特点 (1) 肾脏：小儿年龄愈小肾脏相对愈大，故二岁以内健康儿的肾脏（特别是右肾）常较年长儿容易扪及。肾下端位置位于第4腰椎水平，比髂嵴还低。婴儿肾脏表面呈分叶状，触诊时不要误认为多囊肾等畸形或肿瘤。
(2) 肾盂和输尿管：婴幼儿肾盂及输尿管较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，弯曲度较大，易被压扁扭转，易致尿潴留，易于尿道感染。婴幼儿膀胱输尿管连接处瓣膜作用较弱，膀胱内压力增高时易使尿液自膀胱向输尿管回流，也为小儿尿路感染发病率高的原因之一。
(3) 膀胱：婴儿膀胱位置较年长儿及成人高，尿液充盈时，易于耻骨联合上扪及。随年龄增长，膀胱逐渐下降至骨盆内。排尿反射中枢位于脊髓，但也受大脑控制，婴儿于正确教养下，也可于1岁左右或以前建立控制排尿的条件反射。
(4) 尿道：新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口暴露，且接近肛门，故上行性感染较男婴多见。为防止感染，应勤换尿布，勿使粪便污染外阴部，清洁护理肛门、会阴，应从前向后。男婴尿道较长，但常有包茎，污垢积聚也可引起尿道口炎或上行性细菌感染。
生理特点 胎儿第12周起已开始形成尿液，但肾脏功能尚未成熟，维持机体内环境稳定的功能由胎盘承担，因此即使无肾的胎儿于胎内仍可正常发育，出生后肾脏取代胎盘成为维持机体内环境平衡的主要器官，其生理功能基本与成人相似，但调节机制不够成熟，经常处于紧张状态，虽能满足健康婴儿（特别是母乳喂养儿）的一般需要，但于患病或其它紧急情况下，较易发生不适应现象。小儿肾功能一般要到1～岁时才达成人水平。
根据肾功能测定，新生儿及幼婴的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管再吸收及排泄功能均不够成熟。分述如下：
(1) 肾小球滤过率：胚胎36周时，肾脏不再形成新的肾小球，此时肾小球数已与成人相等(一侧肾脏约有肾小球100万个)。但因
❶新生儿肾皮质较薄，发育不良，滤过作用主要由近髓的肾小球承担，皮质表面的肾小球血流供应量少，基本不参加滤过作用。
❷入球小动脉阻力较高，影响肾小球血流量。
❸血压低，肾小球滤过压也降低，故其滤过率按体表面积计算仅达成人的30～50%，致过量的水和溶质不能迅速有效排出。出生后一周开始，肾小动脉阻力降低，肾小球滤过压升高，滤过率随之迅速增加，到一岁时接近成人水平。
(2) 肾小管再吸收及排泄功能： 肾小管根据机体需要选择性再吸收和排泄不同物质，以保持体内环境相对恒定，是一种需消耗能量的过程，各有其最高限度（极限）和年龄特点。如，以体表面积1.73m2计算，葡萄糖再吸收极限成人为每分钟339±51mg，新生儿则为每分钟71±20mg；对氨马尿酸排尿极限成人为每分钟80±60mg，新生儿则为每分钟20±6mg。因此，新生儿若摄入糖量较多，或静脉输入大量葡萄糖时可出现糖尿。由于排泄功能差，新生儿用药量及品种均应慎重选择，如洋地黄制剂的新生儿期用量按婴儿期公式计算后，尚应减去1/3～2/3。
(3) 浓缩及稀释功能： 尿的浓缩和稀释主要依靠存在于肾髓质间质区的浓缩系统和以抗利尿激素为代表的内分泌系统。婴儿由于髓襻短、抗利尿激素分泌功能不成熟，浓缩和稀释机能，特别是前者受到很大影响。 婴儿每由尿内排出1mOsm溶质需水1.4～2.4ml，而成人仅需0.7ml，故当供水不足时幼婴尿浓度一般最高不超过700mOsm/L，成人则能达到1400mOsm/L。相反，当供水过多、过快时，婴儿肾脏又不能更好地使尿液稀释，以节约较多的电解质。在正常情况下，这种有限度的浓缩和稀释功能尚能满足体内平衡的需要，但于负荷过重时，新生儿及幼婴较易发生脱水或浮肿。
(4)酸碱平衡： 新生儿及幼婴容易发生酸中毒的主要原因有：
❶由于肾脏功能不成熟，保留HCO3-的能力薄弱，故幼婴血浆碳酸氢盐浓度相对较低。成人排碳酸氢盐的肾阈为25～27mEq/L，而幼婴仅为19～21mEq/L。
❷肾脏生产氨的能力低。
❸母乳喂养的幼婴尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受到限制。
(5) 肾小球和肾小管功能不平衡： 新生儿及幼婴的肾小球和肾小管的功能均未成熟，但后者更甚于前者。肾小球滤过率与有效肾血流量之比为0.32～0.34，而成人为0.18～0.20，此不平衡与肾胚胎发育不平衡有关，出生时肾小球直径为成人的一半，而肾小管长度仅达成人的十分之一。出生后，肾小管增长速度远较肾小球增长速度为快，二者比例上的差距逐渐缩小，至一岁时已接近成人。肾小管处理滤过物的能力受到限制，故在增加肾负荷量的情况下，婴儿与成人相比，将从尿中损失更多的葡萄糖、氨基酸等有用物质。