小儿泌尿系结石

结石可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道，但膀胱、尿道结石远较上尿路结石多见。小儿结石发生率远较成人少，其发生率及男女比例因地区而异。下尿路结石以男性为多，好发于2～3岁。上尿路结石男女比例为3:1或1:1不等。
结石形成的原因可能是综合性的，有些与外界环境有关，有些则与病儿本身内在因素有关。原因未明者较多，尿路先天畸形引起者次之，因代谢紊乱而生石者又次之。常见有下述数种原因：
❶先天性或后天性泌尿系统阻塞，如肾盂输尿管连接部先天性狭窄、神经性膀胱、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、原发性输尿管反流等。
❷泌尿系感染，感染细菌常是变形杆菌和大肠杆菌。
❸浓缩尿，长期卧床、异物或偏食因素。
❹代谢性疾病，如甲状旁腺机能亢进和原发性高尿酸钙症。
❺遗传性疾病所致，如原发性高草酸尿症、原发性肾小管性酸中毒、尿酸石、胱氨酸石、黄嘌呤石。
结石形成的机理尚未清楚，一般认为先有来自肾脏的物质基质A的存在，然后尿中结晶物质于其上方沉着，形成结石核心，以后逐渐长大。尿液如处于过饱和状态也可形成结晶进而成为结石核心。此外，尿液酸碱度、尿中抑制结石形成的物质缺乏，也是结石生成的因素。
结石成分多为混合性，但以某一、二种为主。磷酸钙、磷酸铵镁混合石呈黄白色或棕色，质软，与细菌感染有关，于碱性尿中形成。尿酸石黄白色，于酸性尿中形成，在X线平片中常不显影。草酸钙石质硬，深褐色，表面粗糙，于酸性或中性尿中形成。
肾输尿管结石主要表现为腰痛、血尿，当结石移动时发作腹痛或肾绞痛，若结石为二侧性阻塞或合并感染，未及时治疗，可引起肾盂积水、积脓或萎缩； 严重者出现尿毒症。膀胱、尿道结石的主要症状为排尿困难和排尿痛，男孩排尿时以手牵拉或揉捏阴茎会阴部。膀胱结石者有时尿流中断，改变体位后才排尿，若结石阻塞膀胱出口及尿道时，引起急性尿潴留，甚至尿外渗。
诊断首先根据临床症状，肾输尿管结石者，肾区常有叩痛，肾盂积水者可能触及包块。尿道结石引起急性尿潴留，除耻骨上触及胀大膀胱外，有时尿道可触及结石。尿常规检查有不同程度红细胞、白细胞。尿细菌培养有助于明确致病菌。X线平片90%可显结石位置，大小。静脉尿路造影更有助了解结石位置，梗阻情况和肾脏功能，配合尿道膀胱造影，有助于了解泌尿系畸形的存在。必要时可作逆行肾盂输尿管造形。
小结石若无症状，可多饮水，调节饮食，服用中药，加速结石排出。估计不能排出的结石，特别是合并感染或阻塞影响肾脏功能时，应及早施行手术取出结石。手术方式根据结石位置而定，包括肾盂切开，肾部分切除，肾切开、输尿管切开、膀胱切开或尿道切开等。肾结石手术应尽量选择少损害肾实质的术式。术中如发现有先天性畸形，局部炎症不明显时可一期纠正，如行肾盂输尿管成形术，输尿管移植术等。但局部炎症明显者，宜先在其上方造痿，二期施行成形手术。除非一侧肾脏已完全丧失功能，不宜行肾切除术。尿道结石如能用探子推入膀胱，则尽量从膀胱切口取石。
所有取出的或排出的结石均应行化学分析，了解其成分，配合临床资料，尽量找出病因，采取措施，防止复发。预防措施包括多饮水，调节饮食和控制感染。与细菌感染有关的结石，口服乙酰羟肟酸配合抗生素可比较彻底消除感染。尿酸结石者服用枸橼酸合剂或碳酸氢钠使尿液pH于6.5～7.0，效果满意；血尿酸高者服用别嘌呤醇预防结石； 胱氨酸结石者服用青霉胺和碱化小便。含钙结石如草酸钙石，应采用低钙低草酸盐饮食。