小儿暑温xiao’er shuwen

小儿暑温是发生于夏暑季节的时行热病。由感受暑温邪毒所发。以高热、昏迷、抽风、头痛四证并见为特征。多发于7～9月。现代医学的流行性乙型脑炎属此范围。本病因主要是感受暑邪。暑性酷热，最易耗气伤津，小儿肤薄神怯，经络脏腑娇嫩，极易受邪。暑温邪毒，极易化火，则易见热结胃腑和内陷营血之证。后期，气阴亏损，余邪留恋，或湿热滞于经脉，或痰热留于包络，而见正虚邪恶之证。若症见突然发热，头痛呕吐，微恶心或但热不寒，全身灼热无汗或汗少，烦躁口渴，面赤气粗，嗜睡，舌偏红，苔薄白或黄，脉浮数者为邪在卫分。治宜清热解毒，辛凉透表。可用新加香薷饮，常用药：银花，连翘，扁豆花，厚朴，香薷；若症见持续发热，神昏谵语，烦躁不安，颈项强硬，四肢抽搐，痰鸣气粗，口渴，头痛呕吐，恶心，大便秘结，小便少黄，舌苔黄糙，舌质红降，脉洪数或弦大。为邪在气营。治宜清气凉营，泻火涤痰。可用清瘟败毒散。常用药：石膏，生地，犀角，黄连，栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，甘草，丹皮，竹叶；若症见热有起伏，朝轻暮重，尤以入夜为甚，神昏，两目上视，颈项强硬，面色抽动，肢端厥冷，胸腹灼热，二便失禁，唇舌干燥，或衄血，舌质红降，脉沉数而细。为邪在营血，治宜清热凉血，熄风开窍。可用清营汤加减。常用药：犀角，玄参，麦冬，竹叶，连翘，莲心。当邪恋正虚时表现为余热未尽：低热颧红，夜热早凉，身体消瘦，虚烦不宁，口干喜饮，小便量少，舌红少苔。治宜养阴清热，可用青蒿鳖甲汤加味，常用药：青蒿，鳖甲，知母，生地，丹皮，竹叶。痰蒙清窍，意识不清，痴呆失语，吞咽困难，失聪，喉间痰鸣，狂躁不宁，舌质红或降，苔黄腻。治宜豁痰清心。可用导痰汤加减，常用药：胆南星，法半夏，茯苓，郁金，菖蒲，枳实，远志，连翘心。内风扰动，肢体强直瘫痪，手足瘈疭，四肢冷凉，舌质红降，脉细数无力。治宜育阴潜阳，可用大定风珠。常用药：白芍，阿胶，龟板，地黄，麻仁，五味子，牡蛎，麦冬，炙甘草，鳖甲，鸡子黄。另外，可采用针灸疗法。

小儿暑温

小儿暑温，是指夏暑季节所发生的，以发热、头痛、嗜睡、抽风等为特征的急性病证，严重的威胁着小儿的生命健康。《内经》云：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。叶天士在《临证指南》认为：“暑风乘虚袭人，最虑风动中厥”。他又在《幼科要略》中指出：“夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥”。吴鞠通则说： “夏月小儿身热，头痛项强无汗，此暑兼风寒者也”。《医宗金鉴》亦提到“幼儿暑风，手足搐搦，烦渴身热有汗，便黄赤”。因此，暑温一病，大致包括了流行于夏秋季节的流行性乙型脑炎，各种病毒性脑炎、钩端螺旋体病等。
夏热盛暑，最易伤人，尤以小儿稚阴稚阳，不耐暑热耗伤，阴液阳气，易随汗泄，使体内正气转弱，时令暑热疫邪，则乘虚侵袭，由卫气之肺胃，传及营血之肝肾；因暑为阳邪、火邪，其性猛烈，且最伤气，传变迅速，易致火盛生痰，热盛动风闭窍。因而本病发作急骤，卫气营血各阶段的传变界限，很难截然分开。由于毒势鸱张，邪毒侵入之后，易成燎原之势，或即传气分，或逆传心包而直转营血。若邪毒壅盛心营，内闭清窍，火热灼金，痰浊内阻，晦气欲绝；或热毒久伤肝肾，真元欲竭，均可出现内闭外脱之险证。若邪正相争，正胜邪毒，一般病儿在热退后，被暑热耗伤之阴液即可逐渐恢复。若因病重，邪毒久留，伤阴耗液，损及脏腑气血经络较重；或昏迷日久，痰阻清窍脉络，或邪伤肝肾，气血两亏，筋脉失养，则在后期可见神志痴呆，耳聋失语，肢体拘挛，或手足抽搐等症。
本病虽以暑热为主，但暑必挟湿，又因南北气候地区体质条件不同，临床又有偏热偏湿的差异。暑温一般宜按其证的轻重、卫气营血及痰瘀阻络等病机辨别施治。
伤暑： 为暑温轻证。暑温邪毒，侵犯卫气，由表入里，若不再传，透出于表，或从气分而解，此为轻证。症见发热、头痛、呕吐、口渴、嗜睡、或烦躁不安，舌质微红，苔薄黄白。此为卫气同病，既有卫分表证，又有气分里证，但以气分炽盛为重点，治宜辛凉清气，用白虎汤。若挟湿者，可兼见身重脘痞、腹泻、口渴不欲饮等。治宜辛凉解表，芳香化浊。用新加香薷饮加减。
暑伤营血： 为暑温重证。暑邪热毒鸱张，继窜营血，转为重证。
❶气营两燔，毒邪直入气营，里热更为炽盛，心神被扰，热极化火、引动肝风。症见壮热气促，口渴欲饮，项强或惊厥，神志嗜睡或昏迷，大便秘结，尿黄少，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。治宜清气泻热，凉营解毒。方用白虎汤合清营汤加减。
❷热入营血，暑热极盛，正气不安，疫毒深入营血，蒙闭心包，肝风内动；或痰浊内阻，肺气欲绝；或热久阴耗，肝肾真元欲竭。症见壮热持续，神志昏迷，项强口噤，手足拘急，反复抽搐，甚或全身强直，角弓反张合喉间痰鸣，呼吸深浅不匀，皮肤发斑或衄血，舌质紫红，苔黄厚腻或褐，脉弦而数。治宜清热凉血，熄风开窍。用清宫汤，或清瘟败毒饮，犀角地黄汤，或羚角钩藤汤加减。对壮热抽风昏迷，依其轻重程度，可分别选用紫雪丹，或至宝丹、安宫牛黄丸，以助清热、镇惊、开窍。对热退而仍神昏嗜睡者，可另服苏合香丸； 抽搐不止加全蝎、蜈蚣；痰涎壅盛加竺黄、竹沥汁等。
暑温虚脱： 如暑温出现抽搐后，突然呼吸微弱，面唇暗淡，肢冷，脉沉伏或细微欲绝者，为毒热内盛，心阳被竭，正气溃败之象。治宜开闭固脱。用独参汤加龙骨、牡蛎，或生脉散加减。
暑热伤阴： 壮热退后，营阴亏损，津液不足，余邪留恋。症见低热缠绵，心烦口渴，汗多寐少，神疲乏力，舌质红苔少，脉细数。治宜养阴清热。用黄连阿胶汤加减。若虚风内动，瘈疭神疲者，宜益阴潜阳，用大定风珠加减。
暑温痰阻： 病久痰热浊邪留滞，瘀阻经脉，或气血亏损，筋脉失养，则神志痴呆，耳聋失语，肢体拘紧，瘫痪不用，二便失禁，或吞噬困难，喉间痰鸣，或流涎，手足瘈疭，或抽风。若症状偏于痰浊闭窍，宜继用清热豁痰开窍法。用导痰汤加减或配用苏合香丸。若因气血亏损，筋脉失养，痰浊阻络者，宜益气活血，化痰通络。可用补阳还五汤，或菖蒲郁金汤加减。
暑温用药，因暑必挟湿，在治法上，以辛凉清透，清热解毒，芳香化浊为先。若热毒内陷，出现昏迷抽风，则着重芳香开窍，平肝熄风。由于暑温最易伤阴耗液，故治法一般忌用辛温发汗，并对利水燥湿等药，亦宜慎用。针灸疗法，在暑温重症，或后期中应用，可促进症状的好转与恢复。高热时可针刺大椎、曲池；或点刺少商、商阳、十宣放血。抽风时可针刺人中、合谷、太冲、涌泉，或耳针交感、神门。呼吸浅弱时取会阴穴、或素胶穴留针，每隔10～20分钟，强刺激一次，或针刺膻中、中府等穴。神志不清，躁动狂闹者，可针刺大椎、安眠、哑门、人中、合谷、足三里。肢体瘫痪者针上肢肩髃、臂髃、曲池、合谷；下肢大肠俞、环跳、解剪、足三里、悬钟、三阴交。语言障碍时针哑门、神门。吞咽困难者针上廉泉、颊车。