小儿斑疹

斑和疹，是出现于肤表的一种成片成点的病证。点大成片，抚之不碍手，视之斑斑如锦纹者为发斑； 若云头隐隐或见琐碎小粒，形如粟米，凸出于皮肤，抚之碍手者为发疹。但亦有不高出皮肤，抚之无感触者。由于斑疹的出现每多挟斑带疹，故一般举斑以赅疹，或统称斑疹。
发斑： 有伤寒发斑，为感受寒邪，郁而化热，乘其表气之虚而发。《诸病源侯论·伤寒斑疹候》： “伤寒病，证在表，或未发汗，或经发汗来解，或吐下后热不除，此毒气盛故也。毒既未散而表已虚，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疱、隐疹如锦文。……。”斑疹伤寒的证候特点，《儒门事亲。小儿疮疱丹熛瘾疹旧蔽记》谓伤寒中阳毒而发斑，其症“斑有大小，色有轻重，大者为阴，小者为阳，均是热也。但色重赤者热深，色轻红者热浅，……俗呼曰斑疹伤寒。”另尚有温病发斑和温毒发斑，大多由于热入阳明，迫及营血，从肌肤外发； 疹则多因风热或风毒袭入肺经，内闭营分，邪从血络外出。
发疹： 除麻疹，风疹，瘾疹而外，还有疫疹。疫疹系感染疫疠之邪，热毒内盛，外发于肌肤而成。小儿疫疹，临床表现为传染性较强，兼有壮热，嗞呀等症，其疹松浮，红润为邪浅病轻；紧束有根，色紫或黑者为疫毒极重。轻者疹即透发，重者则疹透较迟。
斑疹的辨证，一般斑疹外透，标志邪毒有外达之机，但宜见而不宜多见。温病热入营血，斑疹发而不透，则为邪热内闭，但多见则又说明邪毒深重。斑疹外透可反映内在的病机，通过其色泽，形态的观察和结合其它症状的分析，又可以了解病邪轻重，浅深。斑疹色泽，红属正色，不论是斑是疹，总以色红为活，荣而润为顺。清代余师愚《疫疹一得》谓 “血之体本红，血得其畅，则红而活，荣而润，敷布洋溢，是疹之佳境也。”若色焮红或呈紫黯，为“胃热将烂之候”。但是其预后每多随着病儿正气的强弱而异。如斑光亮，热毒炽盛，若儿气血充盛者，依法治之，多可获愈。若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内发，大剂清凉透毒，间有转见红活而获愈者；若黑而色黯，预后多属不良。凡斑疹松浮，稀疏，莹润，红活为顺证；反之稠密、色深，紧束有根，则为邪毒深重，锢结难解，为逆证。
斑疹的治疗，“斑宜清化，勿宜提升； 疹宜透发，勿宜补气”。因斑属阳明燥热迫于血分； 疹属太阴风热，内窜营分。故发斑治宜清胃解毒，用化斑汤加减；发疹治宜宣肺达邪，用银翘散加减。斑疹并见，治宜化斑为主，兼以透疹。斑疹治疗切忌兜涩，壅补及其升提之品，误用则壅滞邪毒，上扰清窍，犯及神明而变生昏厥、衄血等坏证。斑疹将发前，往往有灼热，㘂煎，口渴，舌绛苔黄，脉数，指纹紫等先驱症状。如兼见闷瞀心烦，甚或耳聋者为将要发斑；兼有胸闷咳逆者，则为发疹先兆。此时均宜用银翘散去荆芥、豆豉、桔梗，加生地黄、紫草、牡丹皮，以清营透热。若因内有实热，热结毒重，壅遏其毒不得宣通，以致毒难透发者，则可透泻并举，用凉膈散，以透发毒邪而清泄实热。斑疹透露、热毒炽盛者，其色深红或呈紫亮，疹中挟斑，点大融合成片，或挟瘀斑，并伴有壮热神昏，谵语者，为气营热炽，气血两燔，毒邪鸱张所致。治宜双清气血，解毒清营，用犀角地黄汤、清营汤、清瘟败毒饮之类；神昏者，合神犀丹。
小儿斑疹虽多见于外感热病，但某些慢性虚寒性疾病，也可见发斑发疹。其证有阴斑，又名阴毒发斑，多见于病儿胎禀素虚，元气不足者。其斑色淡红，隐而不显，或状如蚊迹蚤斑，仅见于胸腹，伴有目赤面红，下利清谷，四肢逆冷等。此为内真寒而外假热之候，宜用理中汤加肉桂、附子引火归原，当归、黄芪补益气血为治。虚疹，临床以疹见不多，点极细小，隐隐见于皮肤之间，仅分布于胸腹，四肢稀少为特点。此由中气素虚，致无根失守之火，聚于胸中，上蒸于肺而成。治宜补益中气，用补中益气汤加减，以益气透疹。若斑疹颜色紫黯或呈漆黑，甚或发绀，四肢发冷，神昏窍阻，舌紫，脉涩，指纹紫滞，是由于血络凝瘀，营血运行不畅所致。治宜透窍通络，用通窍活血汤合当归四逆汤以温化通经，消瘀行血。