小儿体肥

体肥，即肥胖，指肌体过度肥胖的病证。婴儿生下肌肉厚者为胎肥。显著的肥胖不难识别； 但不太显著的肥胖则易与胎气充盛而体肥的正常小儿相混淆。多数体肥的小儿每因宠爱过甚，进食肥甘过多，活动过少所致； 也有可能与胎气禀受有关；还有因病后邪留经隧，气机运化失常，痰涎浸淫肌腠而成者。肥胖小儿体重虽增，但全身呈松软虚浮状态，故应与水肿相鉴别。
小儿体肥的病机，关键在于脾胃运化功能失调。胃司受纳，脾主消导，一纳一消，运行不息，化生津气，仍传于脏腑，使津气充溢于肌腠，保持肥瘦适中，体质结实。然小儿脾常不足，阳气未盛，过食肥甘，脾阳运化不及，致津气输布异常，停聚而为痰为饮；津气、痰涎停聚肌腠，则表现为松虚的体肥状态。故体肥之儿多痰、多湿、多气虚。气为血帅，气行则血行，气为阳，血为阴，脾属阴主化湿； 胃属阳主化火。伤在脾者，阴不能配阳而胃阳独旺，则为湿热，表现为体肥而多食，动则气促。伤在胃者，阳不能配阴而脾阴独滞，则为寒湿，表现为体肥而食滞，易于疲乏，行则少气。气虚营血失于运行，停滞于经脉而为瘀血，瘀血阻络，气液郁结，可令体肥。
肾藏精而主五液，小儿肾常虚，肾气不足则精气敷布失常，影响肌体均衡发育，亦可导致体肥。其证有
❶痰湿体肥： 嗜食甘肥，停滞中宫，脾失健运，水津失运，酿结为痰，浸渍肥腠，体肥腹满。治宜健脾化痰，兼以燥湿，用二陈汤去甘草，加枳术丸、厚朴，大腹皮；兼油腻积滞者加麦芽、神曲、山楂炭。湿胜便溏者合五苓散；兼湿困经络，身重苔腻而尿少者，用防己黄芪汤去甘草，加薏苡仁、佩兰梗，以芳化渗湿而利尿。
❷气虚体肥： 形体虽肥，气化不足，则运动迟缓，体肥色白，按之绵软。脾胃气虚者，则四肢疲乏，虽胖而色㿠白。 治宜健脾益气，用六君子汤加木香、砂仁、山楂、神曲；食后倦怠，小便频多，为中气下陷，治宜益气升提，用补中益气汤。胃强脾弱，燥化太过，善食而肥，大便干燥而便难者，治宜润燥通便，用麻子仁丸，以滋益脾阴而除胃燥。若肾虚体肥，腰酸脚软，立迟行迟，呆滞软弱者，宜以滋肾补精、充髓益脑为治。
❸血瘀体肥，多因病后余邪留连脉络，阻滞气机，以致血瘀凝滞。其症体肥易怒，肢端肥大，遇冷易发紫斑。血寒重者，则兼肢冷脉细，面色淡白，口中和而尿多，宜用当归四逆汤，以温经活络；血热重者，则面部常红，心烦舌赤，毛发脱落，宜用通窍活血汤，以活血清营。