宫内节育器失败原因分析

放置宫内节育器(IUD)避孕者，若发生IUD脱落或带器妊娠、因症取出等情况，是谓宫内节育器放置失败。国际上均以继续存放率作为效果的指标。IUD的效果可因类型不同，使用期限长短而各异；术者与受术者的具体情况不同亦有关系，因此IUD的失败原因比较复杂。有关因素可有：
(1) IUD类型： 各种类型的IUD各有其优缺点。七十年代初期，由于注意了IUD的形态设计，符合子宫腔的生理特点，加以含药节育器的问世，大大提高了IUD的效果，脱落及带器妊娠明显降低。但有些副作用反而增多，因症取出率有所增高。例如带铜“V”形及“T”形IUD的横臂两端容易因宫缩而损伤子宫内膜，引起阴道点滴出血或腹痛；带铜节育器还可能因铜离子作用，使少数人经量增多。不锈钢圆环副作用虽较小，但因不符合子宫腔形态，容易脱落或带器妊娠。塑料节育花内含有硫酸钡，质较硬，经量增加者较多。硅橡胶盾形IUD与子宫内膜的接触面积大，带器妊娠较少，但副作用也大。
(2) IUD大小选择不当，容易引起失败； 过小与子宫腔接触面较少，且易下降，而发生带器妊娠； 过大则刺激子宫收缩，容易脱落。目前对子宫腔横径的测量尚未普遍应用，子宫腔横径与直径之间无一定的比例，因此根据子宫腔深度选择IUD的大小型号，有时可发生偏差，而致失败。带尾丝的IUD，容易在妇科检查时被牵动，而易下降或脱落。应告知受术者，今后需作妇检时，通知医师加以注意，否则可影响效果。
(3)带器对象选择不妥： 子宫颈内口松弛或子宫颈有严重裂伤者，IUD容易脱落。子宫位置过度前、后屈而不易伸展者，IUD常未能放置在子宫腔底部而影响效果。畸形子宫如双角子宫、子宫纵膈等，若未能在术前作出诊断，则IUD与子宫腔形态不符，容易脱落或带器妊娠。双子宫若未发现，仅放置一侧子宫，他侧子宫仍可受孕，因此在术前必须了解病史、仔细做妇科检查，可减少失败。此外，由于术前不了解病史，原有痛经或月经异常者，带器后可加重症状；或原有贫血，带器后虽经量增加不多，也可加重贫血而需取出。
(4)放置技术上的差误： 如放置前未能正确探测子宫腔的深度，术时放置器可因未到达子宫底，或退出时未再上推IUD的下端或中心柱，致IUD位置偏低，容易脱落或带器妊娠；或IUD的平面与子宫腔不符，而发生扭曲，可因疼痛或出血而取出。“V”形或“T”形节育器放置偏斜，致横臂斜置子宫腔内，容易发生带器妊娠，且横臂两端容易损伤子宫壁引起阴道点滴出血，甚至刺入子宫壁，而致腹痛腰酸，使受术者难以耐受而取出。术时动作粗暴，损伤子宫内膜或肌壁，引起出血、疼痛，日后发生IUD粘连、嵌顿，致IUD在子宫腔内的面积过小，而降低避孕效果。若穿破子宫，IUD进入腹腔，则完全失去避孕作用。消毒或无菌操作不严，放置后引起盆腔炎症，或生殖道原有感染扩散，治疗无效时，势必取出IUD。
在少数情况下，IUD的质量不合格，弹性不足或质地过硬，放入宫腔后客易变形而脱落，或副作用大而取出。在术前术时解释工作不够，或受术者对IUD的信心不足，即使术后症状轻微，也因惊疑不止而要求取出。
避免上述各种情况，术时操作细心，术后按时随访，积极治疗副作用或并发症，可提高宫内节育器的继续存放率。