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字词 实证不寐
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义
实证不寐

实证不寐

实证不寐是指由邪扰心神而致的不寐。临床特点是不寐突作,不易入睡,起卧不安,多有烦躁,脉实有力等症。由感受外邪而致的不寐,属伤寒或温病范畴,不在本篇讨论之列。
实证不寐的病因病机,《景岳全书·不寐》认为:“皆由内邪滞逆之扰”。有火、痰、食滞、水饮、瘀血等多种原因,而以火、痰所致者为多见。
实证不寐的辨证施治,由于病邪不同,其病证表现有所区别。归纳之有肝火不得卧、胆火不得卧、心火不寐、痰热不眠、余热不寐、胃不和卧不安、水停心下不得眠、瘀血不寐等。《景岳全书·不寐》:“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。治疗主要根据证候特点分别清热泻火、化痰和胃、蠲饮、祛瘀,佐以安神宁心。
(1)肝火不得卧: 见《症因脉治》。症见睡卧不宁,烦躁易怒,两胁胀痛,喜太息,目赤,口苦,小便黄,舌红苔黄,脉弦数有力。是由郁怒伤肝,气郁化火,肝火扰动,神魂不宁所致。治宜清肝泻火,镇惊安神。方用泻青丸,或龙胆泻肝汤,酌加龙齿、珍珠母、磁石等重镇安神之品。若妇人气郁化火,月经不调而不寐者,治宜清热舒肝,可用丹栀逍遥散加减。
(2)胆火不得卧: 见《症因脉治》。《严氏济生方》称“胆气实热不得卧”。症见夜不能寐,多梦易惊醒,心烦躁扰,胁肋胀满,口苦,恍惚不宁,舌红苔黄腻,脉弦数。是由肝胆怫郁,木失条达,或酒食不节,湿热聚胆,郁而化火,火热扰心,心神不宁所致。治宜清胆泻火,宁心安神。方用清胆竹茹汤合左金丸加减。
(3)心火不寐: 见《千金要方》。症见胸中烦热,不易入睡,眠则多梦,口舌生疮,小便短赤,心悸怔忡,面赤口苦,舌红尖绛,苔黄而干,脉数。是由烦劳,心火独亢,心神不守所致。治宜清热养血,镇心安神。治不眠有“清心火为第一要义”之论。方用泻心汤或导赤散,送服朱砂安神丸。有痰者,酌加竹沥汁、胆南星、莲子心等药。
(4)痰热不眠: 见《温病条辨》症见失眠多梦,胸闷多痰,欲呕泛恶,头重目眩,心烦不宁,口苦而粘,舌红苔黄腻,脉滑数。为脾运不健,或嗜食肥甘,聚湿生痰化热,痰热内扰,心神不安所致。治宜清热化痰安神。可用黄连温胆汤加山栀、丹皮。若妇人胖盛多郁不寐者,宜从郁结痰火论治,方用温胆汤加柴胡、炒酸枣仁、半夏曲(猪胆汁炒)。若痰湿阻遏,心神不安而不寐者,常兼见呕恶气闷,胸膈不利,可用二陈汤加减;有精血虚耗,而兼痰热内蓄不寐者,可用十味温胆汤加减。
(5)余热不寐: 《症因脉治》称“余热不得卧”。症见坐卧不安,难以入睡,胸膈窒闷,心烦不安,嘈杂似饥,口干,舌红,苔薄黄微腻,脉虚数。是由病后余热未清,扰于胸膈,影响心神所致。治宜清热除烦。方用栀子豉汤、栀子乌梅汤、竹叶石膏汤。
(6) 胃不和卧不安: 症见睡卧不安,睡则气逆,胸脘满闷,不思饮食,嗳气吞酸,恶心欲呕,舌苔厚腻,脉滑。是由饮食不节,宿食停滞,胃气失降,浊气上逆所致。治宜消导和胃,顺气化痰。方用保和丸。积滞偏于下焦,大便不爽而不寐者,可用枳实导滞丸。胃气不和而不寐者,可用半夏秫米汤,或二陈平胃散加石菖蒲、海浮石。亦有因痰阻在肺,气道壅塞,肺胃之气不得下降所致者,可见咳嗽,气逆,喘息有声,不得正偃,治宜下气化痰,用苏子降气汤、半夏秫米汤等。
(7)水停心下不得眠: 见《兰台轨范》。症见失眠,心下动悸,头晕目眩,胸胁支满,呕吐清水痰涎,小便不利,舌淡苔滑,脉弦。是因脾失健运,水饮停聚心下,水气凌心,心神不安所致。治宜温化水饮。方用苓桂术甘汤、五苓散加减。肥人虚烦不眠,多是痰湿水饮为患,可用温胆汤加减。
(8)瘀血不寐: 见《医林改错》。症见夜不能睡,将卧则起,彻夜不宁,胸中闷窒不舒,舌质黯红,有瘀斑,脉沉细而涩,或见结代。是由瘀血阻滞,络脉不通,血不养心,心神不宁所致。治宜理气活血,化瘀通络。方用血府逐瘀汤化裁。

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