完全胃肠道外营养

完全胃肠道外营养（简称静脉营养），是指完全从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电介质和微量营养元素，使病人在不进食的状况下仍可维持良好的营养状况。
适应证与营养评定 适应证大致可分为四组：
❶无法从胃肠道正常摄食： 如高位肠瘘、食管瘘、食管胃肠道先天畸型、过短小肠等。另外，癌肿病人手术前后、放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用。
❷代谢过盛： 如烧伤、严重感染等。
❸胃肠道需休息或吸收不良：如溃疡性结肠炎、克隆氏病、长期腹泻等。
❹特殊病例：如坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、早期肝硬变(后二类应使用专为肝、肾功能不良病人设计的氨基酸配方)等。如手术后或其他原因使病人处于消耗状态（指热量及氨基酸营养不良）已超过十天，而短期内尚无恢复口服营养的可能，原则上也属于适应证。如何进行营养评定，以确定病人营养障碍的程度，目前在临床上还有许多困难，如白蛋白因其半衰期长而不能及时反映病人的营养情况，但转铁蛋白、前白蛋白、视网膜结合白蛋白等短半衰期蛋白的测量在目前又尚不普及。上臂肌围(ALIC)和三头肌皮褶厚度(TSF)在国内尚无正常值报告，不能作对比参考。比较实用的是病人住院当时的体重和病人健康时体重对比，计算其体重损失的百分率。如无水肿或脱水存在，而体重丢失30%以上，则可考虑为重度营养不良。体重丢失20%以上，可考虑为相当重（至少是中等程度）营养不良。临床上如仔细复习病史，全面分析体检和实验室分析结果，一般是能够对病人情况作出一个合理判断的。
肠外营养支持方法 临床上常通过中心静脉导管输入，在严格无菌条件下进行此项操作。适当的“氨基酸-葡萄糖-脂肪”系统可由中心静脉输入外，也可由周围静脉输入。其成份见下表。
脂肪乳剂国内外都有商品，可用一单独管道和输液泵，在0.22μ滤器的近心端处，用Y型接头串入中心静脉插管。如与氨基酸溶液共同混合在3公升大口袋内，则不能使用0.22μ滤器。为防止因病人咳嗽等动作导致中心静脉插管回血堵塞，也为使病人可以下地活动，可使用输液泵，现代化的输液泵都有气泡报警器，如加一滤器也有防止气栓作用。

胃肠道外营养支持常规

成 分	供应量
1.非蛋白热卡(NPC) (主要由葡萄糖10～20%脂 肪乳等提供，部分山梨醇提供)	每日125.5～167.4KJ
2.氮源(N) (完全由氨基酸注射液提 供)	每日0.2gm±/kg N:NPC=1:160～240
3.电解质（包括磷） 4.静脉用多种维生素+ VitB12+叶酸	按病人需要补充 按RDA补充
5.微量营养元素 (锌、铜、碘、锰、铁等)	Zn 2mg/d Cu 0.8mg/d I 30μg/d Mn 20μg/d Fe 1mg/d

临床及实验室监测 使用静脉营养必需进行临床及实验室监测，否则可能发生各种并发症。临床监测基本项目：
(1)中心静脉插管后检查有无并发症，每例均应摄胸片。
(2)插入导管部位应每天更换敷料，并用碘制剂作局部处理。
(3)维持正确的输液速度，用输液泵。
(4) 每2～7天测体重一次。
(5)测上臂中点周径及皮褶厚度，每2～4周一次。作细胞免疫检查的皮试2～4周一次。
(6)体温脉搏一日四次，血压每天一次。
(7) 记出入液量。
(8)病房主治医师、住院医师及专业护士至少每天讨论病情一次。
(9)使用临床观察表格，逐日填写。
实验室监测一般应有氮平衡、血浆蛋白、血糖及血电解质等项目。
并发症 主要并发症与下列三种情况相关：
❶进入中心静脉插管所致的并发症；
❷由导管进入的全身性感染；
❸营养液所致代谢性并发症。第一类并发症包括气胸、心血管导管压迫性损伤、血胸、气栓及静脉栓塞等。如有充分的外科技术训练及采用柔软的导管，这类并发症可减少。第二类并发症主要是在配制、输入及更换输液管道过程中污染细菌或霉菌，应用严格的无菌技术进行操作。实践证明，如十分重视无菌技术，这类并发症是可以预防的。第三类并发症与病人原来的肝、肾及肺功能有关，与疗程长短有关。如病人脏器情况不好，应用静脉营养时间长，则易发生第三类并发症，老年病人应用时，如代谢监测不及时，也易发生。