学生近视预防

儿童少年正在长身体长知识时期，由于长知识的需要，长期进行着视近工作（近距离用眼作业）。如在学习期间由于学习负担过重，教室采光照明不良，不注意正确的读写姿势等，均可促进近视的发生和发展。这种在学龄时期发生的，与学习生活紧密相关的近视叫做学生近视，或称学校近视。
近视的发生与眼前后轴的长短、晶状体屈光能力强弱关系极为密切。眼轴出生时约15～18mm，生后经历了两个发育时期。第一个时期是1～3岁，增长5～8mm，即三岁时已达23mm，表现为快速增长； 第二个时期是3～14岁，十年间增长1mm，每年平均只增长0.1mm，表现为缓慢增长。14岁时眼轴已达成人水平，约24mm。在眼轴缓慢增长期中，晶状体和角膜表面的弯曲度也渐降低，以补偿由于眼轴增长而增加的屈光度，使眼轴增长与晶状体屈光力变化相适应，幼儿和部分小学低年级学生的远视状态逐步发育为正视状态。因此，幼儿和小学低年级学生的视力低下往往是远视而不是近视，须要验光检查来确定视力减退的性质。
儿童少年时期眼的功能特点是晶状体弹性较大，调节范围很广，近点距离(使用最大调节时，能看清最近一点细小对象物的眼物距离)很近（见表）。因此，当物体距眼球很近，甚至只有5cm的情况下，仍能看清物体或字体。由于这些特点，当儿童少年不注意读写时的用眼卫生，特别是那些刚开始读写的幼小儿童为了看清字迹的笔划，把书本移近眼睛，以便使视网膜上形成的字体加大，容易辨认，尔后又养成这种不良习惯，使眼书距离过近，睫状肌紧张收缩，晶状体过度调节，久而久之，睫状肌发生持续紧张或痉挛，晶状体凸度增大，使远处物体成象在视网膜前而形成近视。这种由于睫状肌调节紧张而发生的近视，习惯上称之为假性近视(也称调节性近视，属功能性)。如用解痉药物点眼，睫状肌痉挛解除后，视力可得到提高或恢复正常。学生中的近视有相当大部分是属于假性近视，这种近视一般度数不大，在3D以内。在假性近视阶段，如及时采取相应的保护视力措施，清除引起调节紧张的因素，视力能够好转或恢复。但如不加重视，继续使睫状肌持续痉挛，造成眼球持续充血，眼压不断升高，眼膜组织变软，加上视近工作时两眼视线要向字体汇聚（辐凑作用）导致眼外肌的机械压迫，最终使眼轴向后方伸展拉长，由功能性的假性近视发展为器质性的真性近视（轴性近视），此时要恢复视力也就困难了。假性近视与真性近视之间并无明显的界限，有的是介乎假性与真性之间的半真性近视。目前，我们把“防近”工作的重点放在控制假性近视阶段。

正常人近点距离和调节范围

年龄（岁）	近点距离(cm)		调节范围(D)
	平均数	标准差	平均数	标准差
7 8 9 10 11 12 13 14 15	5.65 6.45 6.70 6.83 6.89 6.99 7.05 7.13 7.35	0.89 0.91 0.64 0.96 0.96 0.65 0.42 0.48 1.12	17.8 16.0 15.5 15.3 14.9 14.7 14.5 13.8 13.5	2.30 2.16 1.74 2.15 1.81 1.87 1.90 1.98 2.75

(据胡诞宁等，1964)

病因与影响因素 有关学生近视的病因及其影响因素的学说很多，概括起来不外乎环境因素、遗传因素和体质健康因素三个方面。许多科研资料表明，学生近视的发生和发展是多种因素交织一起的结果，而从生物进化的观点，环境因素应视为主因，从而树立近视可以预防的观念。
环境因素 视近工作时间对近视发生和发展的作用最大。近年来，国外采用幼小动物实验，他们证明某些动物喂养在狭小的环境中都可成为近视。在学生中学习时间过长，学习负担过重，户外活动时间少，都使眼经常处于调节紧张状态，成为近视发生的主要因素。据调查，学生的近视率(视力低于1.0的近视)随年级的升高而增高，如在城市的小学阶段近视率一般为5～10%，初中阶段为10～20%，高中阶段为20～30%，大学阶段为30～40%及以上。又如同年龄的学生，在中学学习的近视率比在小学学习的高； 某些重点班的学生视力低下率 (视力低于1.0)比非重点班的学生高，农村学校学生的近视率和视力低下率比城市低（见表）。造成城乡学生视力差别的原因，主要是由于农村学生每天读写时间较少，户外活动时间较多，农村地区开阔，有良好的望远条件，对保护视力、预防近视有积极作用。

城、郊学校中学生视力低下率(%)对比表

地点	沈阳市	天津市	武汉市	杭州市
城市 郊区	26.96 11.35	22.29 9.03	28.58 17.91	37.20 21.25

(据22省、市、自治区中、小学生视力调查结果，1980)
许多资料表明，我国1966～1976年期间(其时正值十年动乱，学业基本处于荒废状态)，各地学生的视力低下率明显地低于1966年前，也低于最近几年（参见表）。日本在第二次世界大战前(1937年)到大战期间(1944年)，小学生的近视率由32%下降到17%; 中学生的近视率也由37%下降到24%。第二次世界大战后，学生的近视率即见猛增。据日本文部省1980年资料，中学生（相当于我国的初中生）的视力低下率（其中绝大部分是近视） 又增加到38.10%。第二次世界大战时日本学生近视之所以显著减少，主要是由于日本当时处于战时状态，学生减少了学习时间，取消了为升学作准备的准备教育等原因。

不同年代中学生^*视力低下率(%)

地区	年代	视 力 低下率	年代	视 力 低下率	年代	视 力 低下率	注
上海市	1965	51.62	1973	26.46	1980	42.50	1980年以 眼数计， 其他年代 以人数计
徐州市 太原市	1964 1962	25.92 23.21	1975 1975	12.29 15.67	1980 1980	26.23 27.72	以人数计 以眼数计

*中学生包括初中和高中，1962～1965年为7～12年级学生，1973～1975年为6～9年级学生，1980年为6～10年级学生。
视近工作条件不良亦是造成近视的后天环境之一。如学习环境中采光照明差，课桌椅不适合学生身材，书本字体过小，笔划过繁或印刷不清，都可造成眼书距离过近，从而使眼调节过度紧张。据哈尔滨市调查资料(1964) ，在采光不良的教室学习的学生，其近视率为17.1%，在采光良好的教室学习的近视率为9.6%。
儿童缺乏保护视力知识，长期不良的读写习惯也是一个促使学生近视发生的重要因素。据太原市12～14岁中学生的调查 (1980) ，有经常躺着看书习惯的学生，在近视组占60%，而在同年龄、同班级、同性别的非近视组占32%，说明经常躺着看书对近视的发生有明显影响。躺着看书不仅不能保持正确阅读姿式且影响眼书距离，光照条件也往往不良，易使眼处于调节紧张状态。
遗传因素 有些学说认为，高度近视(6D以上) 基本上是由遗传决定的，这类近视患者为数不多，大约占儿童总数的1～3%，多属于常染色体隐性遗传。许多调查资料表明，在学生近视中，其家族有无近视对学生本人近视的发生似有一定关系。据太原市调查 (1980)，在539名近视学生中，其父母或父母一方患有近视的占24.3%，而同学校、同班级、同年龄、同性别的539名非近视学生中却只占10.4%。这种差别在统计学上有显著意义。尽管如此，大部分近视学生的父母并无近视，从这个意义上讲，父母有无近视这一家族因素，对学生本人是否发生近视并不起决定作用。只是提示我们对有近视家族史的学生更应重视做好预防工作。
体质和健康因素 有人认为儿童体质、健康状况可能对近视的发生有一定影响。如在患麻疹、猩红热等传染病之后易得近视。某些营养素的不足和过量(维生素B、钙、蛋白质、糖、某些微量元素等)与近视的发生也有一定关系。如果上述不良因素的作用时间不长，在不良因素消除后，视力可恢复正常。
近视预防 近视发生发展的因素十分复杂，因此在预防工作中须强调综合措施，注意有关因素的各个环节，必须贯彻执行教育部、卫生部等中央十部委联合通知的《保护学生视力工作实施办法（试行）》，并把重点放在合理安排生活制度、减轻学习负担、增强学生体质、改善学习环境和培养学生良好的用眼卫生等方面。
合理安排生活制度 要结合教学改革、减轻学生学习负担，保证学生有足够的休息、睡眠、进食、个人卫生和户外活动时间。睡眠时间小学生不少于10小时，中学生不少于9小时，大学生不少于8小时。大力开展体育运动，注意营养(蛋白质、维生素B、钙等)，避免偏食，增强学生体质和抗病能力。
用眼卫生 要从小培养儿童良好的阅读书写习惯，讲究用眼卫生。阅读书写时应有正确坐姿，脊柱保持正直，身体不前倾，不耸肩，不歪头，大腿水平两足着地，体位稳定，使眼书距离保持在30～35cm（一市尺左右）。因为字体距眼越近，需要的调节力越大。当字体距眼50cm时，需要2个屈光度的调节，距离25cm时需要4个屈光度的调节，当字体与眼之间的距离小于25cm时，所需要的调节度就急剧上升（图），一般一市尺左右的距离需要3个屈光度调节，较符合眼的调节生理。阅读时应尽可能使书本的平面与视线成直角，此时书本上的每一个字体两笔划延伸到眼所形成的视角最大，字在视网膜上形成的影象最清晰。为此，学生课桌面最好有15度左右的坡度，在平面桌上阅读时，可把书本上端适当垫高，这样头部略向前倾，便可使文字在视网膜上形成清晰的影象。教育儿童不要躺在床上看书，不在行进的车中看书，不在暗弱或强光下看书写字，因在这些情况下需要频繁的调节，而且不可能保持合适的眼书距离，容易使眼疲劳。读写的持续时间不宜过长，每30～40分钟要休息片刻，进行望远或做眼保健操等，以消除眼的疲劳。儿童连续看电视时，每半小时到一小时亦应休息5～10分钟，眼与电视屏面的距离一般应为屏面对角线的5～7倍，屏面的高度可略低于眼高。为避免耀眼，室内可有一定的照度。

眼物距离与调节度(D)的关系(据儿童少年卫生学，1979)

改善学习环境 学校的教室、阅览室、实验室要符合卫生标准。自然采光要求光线均匀，采光系数 （窗的透光面积与室内地面面积之比）应不低于1:6，室外不应有高大的遮挡物。人工照明的灯具要合理布置，使照度均匀，课桌面和黑板面上的照度不宜低于100 lx。定期粉刷教室墙壁，黑板保持乌黑。教师板书要工整，字体不要过小。书本、油印教材上字体的大小，应与儿童的年龄相适应，年龄小的字体应该大一些，文字与纸张的黑白对比应该明显，字体要清晰。课桌椅应按学生身高配置，并定期调换学生座位。
消除眼调节紧张 为缓解或消除眼的调节紧张，可采取如下具体措施：
❶眼保健操： 每天至少做两次，做到穴位准确，坚持经常，详见“眼保健操”条。
❷望远： 向5m以外的远处眺望，朝向光线柔和处的目标，每日可进行3～4次，每次5分钟左右。
❸晶体操： 通过反复凝视近处和远方，使晶状体充分伸展，以达到缓解或消除调节紧张的目的。方法有远点和近点交替凝视，凝视速度一分钟反复交替8次，15分钟为一回，每天可做2～3回。另一方法是使眼的视线从眼前0.5m逐渐向远方移动，直至凝视到3～5m处，此法每天可进行多次。
学校重视 为了预防学生近视，学校应把学生视力保护列入学校工作议程，建立合理的制度。如定期检查学生视力（每学期不少于一次），及时统计分析； 定期检查教室的采光照明情况，要求班主任教师，学校卫生人员积极开展保护学生视力工作； 同时要经常向学生及学生家长宣传保护视力的重要性和方法，使家长为学生创造良好的学习条件，改进家庭的采光和照明，督促学生遵守合理的生活制度等。
近视矫治 矫治主要对象是那些未戴眼镜的，年龄较小，程度较轻的初发者，也即假性近视的学生，以控制和降低学校近视的患病率。矫治方法一定要以安全可靠、简便易行为原则。可以采用双眼远雾视法、眼保健操、推拿、耳针及经过科学鉴定后的眼药水滴眼。根据情况也可以二、三种方法结合使用。
远雾视法是给学生戴上+2.00D～+3.00D屈光度的眼镜，进行远眺或户外活动。每天戴镜半小时，六天为一疗程，连续进行三个疗程。远雾视法不仅可用于矫治假性近视，也可用于诊断假性近视。
眼镜如何配戴比较合理，目前一般认为近视早期最好不忙于配镜，因此时假性近视成分较大，戴上眼镜有镜片帮助调节，睫状肌与晶状体就不需要放松调节，促成了近视的固定。如在积极采取视力保护措施后仍无改善，又明显影响学习就应配戴，配镜前应请眼科医师作检查及指导。