孕期用药

自从20世纪60年代欧洲发生反应停事件后，全世界才开始注意了孕期用药的问题。反应停是一种治疗妊娠呕吐的镇静药，多在妊娠早期应用，由德国制造。但在60年代欧洲忽然出生了大批海豹肢儿，即小儿肢体发育畸形如同海豹的前肢而得名。经过流行病学调查发现这些孕妇多在妊娠早期服用了反应停，因而发现了反应停的致畸作用。因此引起人们对药物致畸的注意，并也发现致畸的敏感期是妊娠的早期。因为胚胎的发育从一个受精卵到成为一个具有人形的小胎儿，一共需要8周左右时间，在这8周中几乎每日每时都有变化，如果遇到什么问题如母亲生病，发育就可能迟缓或异常，因而形成畸形。一般说在胚胎发育前两周(因月经中期排卵，因此多是在月经中期受孕的。故受孕时比闭经时要晚两周左右)也即闭经4周时，受精卵在输卵管中运行及着床尚未分化组织及器官，如遇损伤或死亡流产或者修复，多不致畸，而受孕后第3周到第8周，胚胎分化出头、躯干、四肢、五官、内脏而成胎儿，因此这5周如发生问题极易致畸。例如受孕第3周到4周时易发生神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂；第3到第6周可以发生心脏及四肢畸形等。故妊娠早期用药不当容易致畸。到妊娠中期胎儿结构大致发育完好不易再发生结构畸形，但此时期有些器官功能正在发育，例如外耳结构早期发育，但内耳听觉细胞中期发育，因此如用药不当可损伤听觉，故应注意保护器官功能。妊娠晚期距出生较近，有些损伤则常影响生后，例如应用吗啡可抑制小儿出生后的呼吸，磺胺药引起生后黄疸等。由上也可看出整个孕期用药都应注意而不只是早期。但也有不少争议，有人认为致畸药物并不多，只有抗癌药、放射性同位素或激素等，因已知孕期服用雌激素可以引起女性小儿阴道腺癌，肾上腺皮质激素可致唇腭裂等。但目前发现致畸物越来越多如酒精、烟碱及有些抗菌素、镇静药均有害，不可不慎。随个体差异、用药时间、剂量、给药途径等不同药物反应也不同，不可一概而论。因此提出用药注意事项如下：
❶生病时需要用药应遵医嘱使用，不可滥用也不能不用，否则疾病对胎儿的损伤比药物可能更大。
❷用药可以选择，同类药有的对胎儿毒性大，有的就小，例如抗菌素中氯霉素、四环素、链霉素均有不同毒性，青霉素则毒性很小。
❸注意给药的时间、剂量、途径、间隔等。例如药量大则毒性大，使用时间长则危害久；静脉给药比肌肉给药毒性大，口服影响最小；需长期给药的可间隔给，例如有人研究连续给链霉素时出生不少聋儿，改为一周两次或隔日一次给药未出现聋儿。因此，孕期用药并非绝对禁忌，应当在医生指导下使用，常可不发生问题。