子宫内翻

子宫内翻是一种产时软产道损伤，是指子宫内膜面向外翻出，是严重的产科并发症，极为少见。其发生率悬殊很大，与分娩数之比为1∶8537～1∶450,000,5.36%发生于初产妇，75%发生于足月产后。近年来由于产科医疗技术，抗休克及感染措施的改进，此症的死亡率已大大降低。若翻出之子宫脱出于子宫颈口外，称为完全性子宫内翻，若翻出之宫底在宫颈外口以上，称不完全性子宫内翻，若翻出之子宫脱出于阴道口外，称为内翻子宫脱垂。三者之中以完全性子宫内翻较常见。
子宫内翻又有急性与慢性之分，本条目主要介绍急性子宫内翻。通常发生于第三产程，常伴有急剧发生的休克和出血，若不及时处理，后果严重，甚至导致死亡。
发生子宫内翻的原因有：
❶胎盘宫底部种植。当胎盘种植子宫底部，由于该部肌层较薄，且胎盘有一定重量，故存在易于形成袋状翻出的条件，若对底部略加压力，即由颈口翻出。
❷子宫底部过度挤压和脐带牵引。在第三产程等待胎盘剥离的过程中，如果对宫底部施加重压，同时再牵引脐带，很易使子宫内翻。
❸松弛子宫。在产妇极度疲乏或接受较深的麻醉时，子宫肌肉失去张力，易于发生子宫内翻。
❹粘连性或植入性胎盘。如胎盘与蜕膜发生粘连或植入肌层中，则与子宫不易剥离，接产者常试图牵引脐带以娩出胎盘，亦易造成子宫内翻。
子宫内翻的病理过程，首先是子宫底由宫颈上翻出，不久宫颈即收缩，将翻出之子宫体缩紧，以致血运不良，产生急性郁血水肿，时间一久，即可发生坏死、感染甚至腐脱。若子宫颈收缩不过紧，宫体不发生坏死，则在以后成为慢性子宫内翻。
急性子宫内翻的主要临床表现是
❶阴道流血。子宫内翻常伴有严重的阴道流血。可能一方面由于子宫收缩无力，不能关闭胎盘剥离处之巨大血窦，另一方面子宫颈的收缩，使子宫静脉回流受阻，静脉郁血，更加重了流血的倾向。但若胎盘完全附着于内翻之子宫而未剥离时，出血可能不多。
❷休克。大多数病例，于子宫翻出时有下腹部剧痛，接着面色苍白，脉搏细弱，血压下降。很快就进入休克。休克程度与出血量并不成比例，有时流血不多而已进入深度休克，这可能是创伤与低血容量联合造成的。
❸肠梗阻。即小肠陷入内翻子宫之凹陷内，嵌顿而成肠梗阻，但此种机会极少。
❹延误诊断及处理的病例，则有发热感染等症状，或有下腹部下垂感觉或排尿困难，少数病例可无异常感觉。
诊断并不困难。若阴道口或阴道内出现一个圆形的块物，而腹部扪不到子宫底。而扪到子宫翻出的凹陷，则诊断立即明确。但有时需与产道血肿鉴别。诊断明确后应及时给予迅速而有效的抗休克措施，补充血容量，然后进行复位。
❶子宫颈尚松弛者，则在全身麻醉下，试行经阴道子宫内翻复位术，即以手伸入阴道，手指在宫颈处撑开，而内翻之宫体则在术者掌中，用力将其往前方向推出骨盆，直推至脐水平以上，持续3～5分钟，则内翻之子宫可以复位。成功后，给予子宫收缩剂，并用纱布填塞子宫腔，以免再度内翻。
❷子宫颈已收缩者，可试用1:1000肾上腺素0.5～1ml肌肉注射，使宫颈放松，再用前法复位，如失败，则可行经腹复位，切开腹壁，暴露宫体凹陷部分，以数把鼠齿钳挟住宫壁往上牵引，同时助手在阴道内将子宫往上推挤。如因宫颈收缩太紧，虽经上述努力仍不能复位，则可于宫颈之后壁将环状宫颈切开，然后再将子宫复位，成功后再缝合宫颈。亦可经阴道于宫颈前唇切开复位，取得良好效果。此法须注意勿损伤膀胱。若子宫内翻逾时过久而有组织坏死，则应考虑作子宫切除。

子宫内翻inversion of uterus

指子宫的内腔翻向阴道，子宫内膜面位于子宫最外层，而浆膜面在最内层。有急、慢性之分。急性常发生在分娩第三产程，由牵拉脐带或从腹部猛力推压宫底所致。慢性见于子宫底部黏膜下肌瘤的重力牵引，使宫底先形成凹陷，以后凹陷逐渐加深而至脱出宫颈口外；或是产后急性子宫内翻的继续。急性子宫内翻的主要临床表现为：
❶阴道流血。
❷休克。
❸肠梗阻。是由于小肠陷入内翻子宫之凹陷内嵌顿而成，但极少发生。
❹并发感染时有发热等症状，或有下腹部下垂感或排尿困难，少数无异常感觉。慢性子宫内翻可引起月经过多，伴腰部坠胀感，病程稍久后，有贫血貌。妇科检查见阴道内有块物，如一般子宫大，其表面黏膜常擦伤，感染坏死，呈灰白色污秽状，宫颈呈环状物包围。