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字词 婴幼儿上颌骨骨髓炎
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

婴幼儿上颌骨骨髓炎osteomyelitis of superior maxilla in infant

系小儿中较严重的一种感染性疾病。主要由葡萄球菌、链球菌引起。可由血行、鼻感染、局部感染等途径致病。临床表现:全身症状可有高热、烦躁不安、抽搐、昏迷等;局部可见病侧面颊、外鼻、眼睑肿胀;牙槽红肿、破溃流脓,或有死骨排出;病程可转入慢性;X线检查有助于诊断。本病可并发其他脏器化脓性感染,且易误诊。及时足量应用抗生素;必要时手术切开引流;加强全身支持疗法。

婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎

急性上颌骨骨髓炎多发生于3个月以内的婴儿(91.9%),新生儿期最多(65.8%),成人少见。抗生素问世前预后不良,死亡率高达25%,近已降为2.3%。
婴儿上颌骨具有骨髓多、血液循环旺盛、上颌窦小而窦口相对较大等解剖特点,易于感染。金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌(94.2%)。感染途径分血行感染和直接蔓延。血行感染多来自身体其他部位的感染,如脐炎、疖肿、脓疱疮、脓肿或骨髓炎等。直接蔓延来自口腔或鼻部,如口炎、牙龈擦伤、吸吮患乳腺炎的母乳或上呼吸道感染等。
婴儿常突然发病,高热畏寒,烦躁不安,抽搐,食欲减退,消化不良,腹泻。由于鼻粘膜肿胀,分泌物堵塞,婴儿不会张口呼吸,可表现呼吸困难。同时出现上颌骨四壁即面颊、口腔、鼻腔和眶内软组织红肿。鼻根旁及内眦内侧红肿,渐波及下睑、面颊及上睑,患侧眼裂变小。患侧鼻腔粘膜红肿,充满脓性分泌物,间有血性分泌物。患侧牙龈和硬腭红肿。2~3日后牙龈、硬腭、下睑和内外眦部可形成脓肿。若发生眼眶蜂窝织炎或眶内脓肿,眼结膜水肿,眼球突出,向外前下方移位。脓肿破裂形成流脓瘘管,最常见于尖牙窝牙龈部及内、外眦部。多数病例在引流排脓后,体温正常,瘘管愈合。有死骨形成或牙胚破坏者,可由瘘管或鼻腔排出; 在死骨未排净前瘘管不能愈合而转成慢性(12.4%),可迁延数月或数年不愈,每当急性发作,局部红肿,流脓增多。
本病多发生于3个月以内的婴儿,表现上颌骨四壁软组织炎症,症状典型,诊断多无困难。应与泪囊炎、面部蜂窝织炎或丹毒、眼眶蜂窝织炎相鉴别,这些病多不具备上颌骨四壁软组织炎症,且患儿年龄较大,易于鉴别,晚期X线照片可确定死骨的有无及位置。
几乎1/3病例有并发症,多为脓毒败血症在全身的表现——身体其他部位的化脓感染。致命者为败血症、支气管肺炎和颅内感染(脑膜炎或脑脓肿)。
根据病变部位、破坏程度、手术方法和治疗效果,常见有颜面不对称,面部疤痕形成或下睑外翻,缺牙或牙排列不齐等后遗症; 偶有报告视神经萎缩和失明者。
本病94%由金黄色葡萄球菌感染所引起,应采用其敏感的抗生素治疗。先静脉滴注5~7日,待体温正常,炎症消退,再改用肌肉注射或口服。抗生素应使用6周,以免复发。同时应注意维持水电解质平衡和热量,病情严重者加用类固醇,多次小量输血或输入血浆。鼻塞者滴0.5~1%麻黄素,呼吸困难者用氧气吸入。
若有脓肿形成立即引流,面部者以穿刺抽脓为主,以免切开留疤影响美容。牙龈及硬腭脓肿应切开引流,但不必搔刮,以免损伤牙胚及过多骨质而遗留畸形。有死骨及瘘管形成者,待死骨已脱离,进行手术摘除,冀瘘管能早日愈合。牙排列不齐或面部畸形,须待年龄稍长再予矫治。

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