妊娠合并急性脂肪肝

妊娠合并急性脂肪肝又称妊娠急性黄色肝萎缩，最早是由Sheehan (1940)所报道。此病稀少，迄今国内外报道尚不及百例，但病情极为严重，Haffield (1972) 收集55例，病死率达85%。
病因尚不清楚，多认为妊娠后由于体内性激素的影响，使肝细胞含有酶系统的滑面内质网的功能发生改变，容易引起毒素或药物对机体的毒性反应。例如静脉滴注四环素对非孕妇女并不引起严重毒性反应，但对孕妇静脉滴注大剂量四环素，如每日在2g以上，可引起急性脂肪肝而死亡。又如霉菌的代谢产物Aflatoxin也可引起类似改变。有认为营养缺乏例如在实验动物中缺乏亲脂性物质甲硫丁胺酸(methionine)和胆碱时可引起急性脂肪肝的类似改变。
急性脂肪肝的病理改变是除围绕门脉周围的肝细胞比较正常外，肝小叶细胞内有散在细小的脂肪颗粒积聚，但无肝细胞坏死，也无炎性细胞浸润。常伴有胰腺炎以及因急性肝功能衰竭所引起的播散性血管内凝血的变化。此外肾小管近侧细胞也有脂肪颗粒积聚。
常于妊娠32～40周间发病，起病急骤，无肝炎接触史，先有剧烈而持久的恶心、呕吐、继之出现上腹痛和黄疸，精神萎靡、嗜睡、很快进入昏迷，可有大量呕血，因常伴有胰腺炎，腹痛常较明显，并常出现低血糖，病情凶险，患者常于1～2周内死亡。实验室检查血清胆红素常升高但一般不超过10mg%，确诊须经肝穿刺作病理切片检查。
目前对本病主要为对症治疗，必须注意纠正低血糖、失水及酸中毒，可静脉滴注10%葡萄糖液或作中心静脉插管，了解血容量改变，并可滴入高渗葡萄糖如50%葡萄糖液1000ml以增加热卡供应，记出入水量，注意肾功能衰竭。不宜引产，因分娩可加重肝损。分娩时须注意防治因肝功能衰竭所引起的播散性血管内凝血，患者如能渡过妊娠与分娩，则产后肝功能可逐渐恢复，且再次妊娠不致再发。