妇科腹部手术护理

妇科腹部手术是妇科的主要治疗方法之一。一般手术可有2～3日的术前准备时间，但遇异位妊娠，卵巢囊肿扭转、子宫破裂等急症情况时，应争取时间尽快手术，以挽救病人生命。护理人员应在20分钟内做好备皮、安置留置尿管、配血及输液工作。此时应严密观察病情，注意休克前期症状，必要时将病人头部放平，足部抬高。并给以氧气吸入。
术前准备 (1)皮肤的准备： 除全面清洁外，主要须剃除手术部位的毛发。一般如子宫切除术、卵巢囊肿切除术的范围为自乳头下的整个腹部，还包括会阴部。广泛的子宫切除术则应剃至双侧大腿的上1/3处。
(2)肠道准备： 一般手术前一日进半流质饮食，午夜后禁食。手术前一日服缓泻剂（如冲饮番泻叶），晚间用肥皂水灌肠。如估计病人腹内粘连多，手术涉及肠道时，为了减少手术后腹胀，术前二日进流质饮食，术前一日禁食，进行输液。术前两日服卡那霉素或链霉素，术前一日晚做清洁灌肠，直至洗出物无大便为止。
(3) 阴道准备：全子宫切除者，术前三日每日用1:5000高锰酸钾溶液灌洗阴道。术前一日用肥皂水棉球擦洗阴道，并在灌洗后用0.5%洗必太醇棉球消毒宫颈、阴道壁及穹窿。手术日用1%龙胆紫涂宫颈，使起到消毒及标记作用。阴道出血者不宜灌洗。手术前三日起每日用0.5%洗必太醇擦洗。手术日晨安放留置尿管。确定尿管通畅后即用胶布妥为固定。严防手术中脱出，以免影响手术视野及损伤膀胱。
(4)其它准备： 较大手术需备足用血，并备好氧气、吸引器，各种引流瓶，引流管及抢救药物。
术后护理 全麻、硬膜外麻醉或腰麻的病人返回病房后的护理见外科护理。
难度大的手术后，病人常带有多种引流管，如胃肠减压管，留置尿管，膀胱引流管，腹腔、盆腔引流管及静脉输液管等，应妥为固定，防止扭曲、污染或脱出，并应保持通畅。各种引流管的拔出时间依病情而定。在引流管多的情况下，仍应鼓励与协助病人定时改变卧位及排痰、排气。每日早晚解开腹带，观察伤口有无渗血或敷料有无脱落情况。用50%酒精按摩背部。必须保持伤口周围的皮肤清洁干燥。注意阴道、穹窿部及腹腔引流出的血量，警惕播散性血管内凝血的发生。
一般手术后需留置尿管1～2日，广泛性手术需保留5～7日。每日应更换无菌接管与引流瓶，并按时擦洗外阴，防止逆行感染。拔管后排尿困难者，试用针刺三阴交、关元、阳陵泉或采取其它诱导排尿措施。腹部手术后多有肠胀气，除造成病人不适外，并且不利于伤口的愈合，针刺大肠俞、足三里、公孙穴有效，也可用艾灸或肛管协助排气。
癌肿病人体质较差，并常有贫血及营养不良。为了提高治疗效果和防止因伤口愈合不良而崩裂，一般在缝合腹壁时用尼龙线或钢丝加固。拆线后要用腹带包扎。告知病人在咳嗽或打喷嚏时，按压腹部。并对慢性咳嗽积极进行治疗，预防和及时处理肠胀气。一般延长拆线时间至手术后10日。术后3～5日内应详细填写护理记录单、记录生命体征、输入液量、各种引流排出量及注射镇痛药物的时间与剂量等。除病人主诉的症状外，还应询问及观察病人的神态、面色、睡眠等情况。鼓励病人早期下床活动以促进身体各系统功能的恢复。手术复杂且体质虚弱的病人，第一次离床活动须由护理人员协助或陪伴。活动要循序渐进，不可过劳，并防止跌倒或晕厥。