失语、失认和失用的检查

失语、失认和失用常为左侧（或优势侧）大脑半球的特定功能部位的损害所致。失语、失认和失用的检查一般不列为神经系统检查的常规项目。当采集病史和神经检查中怀疑到有这种障碍，或大脑病变的部位提示有可能发生这种障碍时，才作此检查。检查前须了解病人平时善用右手或左手，听力、视力和文化程度如何，尚须注意有无发音器官的障碍，以及病人的意识状态、精神状态与智能结构。
失语的检查 对失语病人的检查要求：
❶判断是否失语。
❷是何种类型的失语。
❸可能的病损部位和病因，以便设计治疗方案。临床工作中，现在尚无统一的失语检查法。一般是按：
❶口语、
❷听语、
❸重复言语、
❹命名、
❺阅读、
❻书写等项目进行检查和评定。
口语检查 重点检查言语表达的能力。可结合询问病史检查病人的自发性言语。观察病人陈述病情是否流利，言语是否缓慢、费力，有否中断、停顿，用词是否恰当，是否有错用、省略、代替或创新字、词等。是否想说而说不出话，需以手或头部动作、表情姿势来补充其口语。或仅有情感性言语 (情绪激动时冲口而出的口头禅、简单词句如： 好、好、谢谢等。)，或仅有含义不明的单词喊叫如：得…得…甚至完全没有自发性言语。
听语检查 重点检查其对言语的理解能力。可结合询问病史及神经系统检查，了解病人的听语能力，同时观察其定向力，智能，和有无失认、失用的表现。常用以下问题和方法：
❶今天是几月几日？星期几？这是什么地方？现在是几点钟？周围的人是谁？(指原来认识的亲友，或不认识的医生、护士)。
❷简单谈话。了解其记忆和计算能力，一般常识和文化程度等智能结构。
❸让病人执行医生的口头指示，配合做检查，如闭眼、张口、举手等。较复杂的动作如作跟-膝-胫试验，用手作刷牙、点烟等。闭目单手抚摸常用物品如钢笔、牙刷…是否认识等。
通过以上三方面的检查，如果发现病人有定向力和意识障碍，记忆和智能障碍，失认或失用，则应另作专项检查。
重复言语的检查 判断有无重复言语的能力，对失语类型的分析有重要意义。可嘱病人作：
❶顺数和逆数自然数字1～20;
❷重复医生说过的简单词、句和言语；
❸根据口语检查的结果，针对病人想说而说不出的话，由医生提词后，嘱病人复述，观察其能否说出。
命名检查
❶将日常用品如牙刷、牙膏、肥皂、火柴、钢笔等放在病人面前，嘱病人逐一说出物品的名称及用途。
❷医生指着自己或病人身体的某一部位如耳朵、鼻子、嘴、手、手指等，嘱病人说出其名称。
❸如病人不能说出时，医生提词，观察其能否说出。命名性失语者一经提词即能说出原来说不出的名称。如经提词后仍然不能说出则可能属于其它类型的口语或听语障碍。
阅读的检查 检查原来识字、又无视觉障碍的病人的阅读能力。通常可让病人朗读、理解和识认书面指示和提问，阅读并讲出一段文字资料的大意等方法进行检查，例如：
❶根据病人的文化程度，朗读一小段文字资料(报刊标题、文章)或简单的标语、口号等。但朗读的障碍可能涉及对文字的理解和口语表达两个方面的问题，需进一步分析。
❷让病人执行医生的书面指示如：“举起手来”，“做一下刷牙动作”等，看其能否理解和完成。或让病人用口语回答书面的提问如：“你是什么地方的人？” “你的名字是不是×××?”看其能否正确回答。再让病人阅读一些文字资料并讲出其大意。不能完成此项检查时，说明病人的文字理解能力可能有障碍（失读）。
❸让病人从上述文字资料中，指认出一些个别的字和词。包括病人熟悉的字如其姓、名等。如不能完成，说明病人对文字符号失去认识能力，对熟悉的字见而不识（单纯词盲）。
书写的检查 原来能写字的人，手部无运动障碍，可进行以下项目的书写检查：
❶自发性书写，给病人纸笔请他随便写些什么。
❷抄写，嘱病人抄写一小段报刊文章。
❸听写，写下医生慢慢念出的词句。观察病人所写的文字有无错误、遗漏、创新字、字体结构异常，同时注意其书写的速度、费力的程度等。手部无瘫痪而不能书写称为失写。常合并于失读、失用或其他失语而极少单独发生。
由于言语功能的复杂性和个体差别，病损部位的多样

各型常见失语的检查结果

	运动性失语	感受性失语	传导性失语	命名性失语	越皮质性失语
自发性口语	不流利、费力	流利、不费力	流利，可有错	不流利、停顿	有的流利，有的费力
听 语	较好或正常	很差	较好、或正常	正常	有的较好，有的较差
重复言语	差	差	很差	好	好
命 名	比自发言语较好	差、常有错	差、常有错	很差	差
阅 读	朗读困难，理解好	朗读困难、理解很差 或全不理解	朗读困难、理解好	稍差或正常	稍差或正常
书 写	困难，字体不整	字体尚整，常有差错	常有差错	一般正常，也可能很 差	稍差或正常

性，各型失语可能混合存在或表现不完全，对检查结果的分析判断有时会很困难。不同检查者和不同时期中检查结果也可能不一致。参考上表。
失认的检查 失认是对事物、人体的认识能力缺失，包括视觉、听觉、触觉及身体部位的认识能力，检查如下：
视觉性失认的检查 首先观察病人对其身旁物件的认识和应用是否正确，由医生拿出常用物件，叫病人观察能否辨识（严重命名性失语除外）。再检查对人物的相貌是否认识，用镜子照自己是否认识自己，再问是否认识家属、亲友及熟悉的医生或护士等。检查颜色的认识：将不同颜色的纸片请病人辨识并说出其颜色。对符号的认识：医生提出一些阿拉伯字母、中文数字等请病人辨识。对空间关系的认识： 先给病人看建筑画片或风景画片，请病人描述。也可请病人画一些常见的事物，如钟面、人形和房屋的示意图形。
听觉性失认的检查 先对日常生活声音的辨识，嘱病人闭目，医生移动茶杯、饭碗、凳子、铃等物作出响声，请其辨认。对一些有音乐基础认识的病人，可播放一些普通歌曲或音乐的唱片，请其辨识。
触觉性失认的检查 病人闭目，把一些常见的物品如钢笔、牙刷、牙膏、香皂、筷子等，放在病人手中，任凭抚摸，请病人辨认。或在病人手中画图形及数字，请病人辨认。
身体体位失认的检查 即体象障碍的检查。首先询问病人对自己身体左右侧的认识，嘱病人的右手指点自己的左眼、左耳、左侧上、下肢等，或以左手指点右眼、右耳、右侧上、下肢等。判断病人左右识别的能力。并询问病人的肢体是否是他自己的；偏瘫肢体是否能动； 出示双手，观察能否认识各手指，以检查其体象辨认能力。
失用的检查 失用症即运用不能，是在无运动或感觉障碍时，不能有目的地动作。检查前须了解病前动作是否灵活，感觉是否正常，有无精神异常。
失用的检查首先观察日常生活中自发动作如刷牙、吃饭、穿衣、脱衣等，再试执行医生嘱咐的动作，如闭眼、伸舌、拍手、握拳等。再嘱做示意动作，如作手势示再见、举手宣誓等。再嘱做平时熟悉的动作，如开锁、抽香烟、洗脸、倒水入杯等。作摹仿动作：如学关门、数钞票、擦火柴等。作较复杂的动作：如将信纸摺好放在信封内，打结、剪纸等。再作结构性失用的检查： 取积木或火柴梗，请病人构成简单的图案或型式，亦可先由医生作示范，再嘱病人自做。