一氧化碳中毒*

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内科病名。

俗称“煤气中毒”。当含碳物质不完全燃烧时即有一氧化碳产生，人吸入肺内，进入血液后同红细胞的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使之不能带氧而造成全身缺氧，产生神经系统损害，便是一氧化碳中毒。
❶ 病因：一为职业性接触：如工业生产煤气、工业炉窑燃烧、内燃机废气、矿井放炮、化学工业原料。二为日常生活性接触：家庭煤炉产生的煤气。

❷ 发病原理：一氧化碳吸入肺后，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧和血红蛋白的亲和力大200～300倍，故一氧化碳与血红蛋白的结合速度比氧快，而碳氧血红蛋白的解离则比氧合血红蛋白慢，当人吸入一氧化碳后血浆中的一氧化碳便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧血症。碳氧血红蛋白还妨碍组织中氧合血红蛋白的正常解离，造成组织缺氧，同时，高浓度的一氧化碳还可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，更加重了组织缺氧。

❸ 急性中毒的临床表现：轻度中毒：血液碳氧血中蛋白约在10%～20%。可见头痛、头晕、眼花、心悸、四肢乏力、恶心呕吐，或可出现短暂的昏厥、经吸入新鲜空气后，症状很快消失，1～2天内可完全康复。

中度中毒：血液碳氧血红蛋白约在30%～40%。

除上述症状外，皮肤粘膜呈樱桃红色，以面颊部、前胸和大腿内侧较明显。

出现虚脱和昏迷，经及时抢救后，能较快苏醒，数日内可恢复健康，一般不留后遗症。重度中毒：血液碳氧血红蛋白约在50%以上。

除上述症状外，昏迷可持续数小时至数日，皮肤粘膜呈苍白或青紫，可出现肺水肿、心律失常等心肌受损症以及脑水肿、高热、惊厥等。常有严重后遗症，如记忆力减退、智力迟钝，周围神经炎、肢体瘫痪、震颤麻痹、癫痫、甚至痴呆和精神异常如幻视、幻听、迫害妄想、忧郁或烦躁不安及木僵等。

❹ 诊断：一氧化碳接触史、临床表现、血碳氧血红蛋白定性试验阳性。
❺ 西医治疗：一要迅速转移到空气新鲜的地方；二要纠正缺氧，解除脑血管痉挛，改善脑血液循环如采用高压氧舱疗法；选用阿托品、普鲁卡因等药品，或换血疗法0．3%过氧化氢液缓慢静注。三要防治脑水肿：如甘露醇、速尿等。四要用冬眠疗法：如用冬眠合剂制作人工冬眠状态，亦可用冰帽降温。

五要促进脑细胞功能的恢复，如维生素、葡萄糖、能量合剂等。
❻ 中医治疗：重度中毒昏迷期，中成药治疗，神昏而烦躁者可选用安宫牛黄丸；窍闭而神昏者可选用至宝丹；神昏而抽搐者可选用紫雪丹。

针剂治疗，高热者可选用醒脑静注射液；虚脱者选用生脉注射液；神昏抽搐者可选用清开灵注射液。

针灸治疗，可酌情况选用下列经穴：手十二井穴，百会、水沟、涌泉、承浆、神阙、关元、四神聪等。重度中毒后遗症，中医辨证多属气血不足，或阴虚热毒留恋，或风痰阻络，或痰火上蒙，或肝阳上亢，或瘀血阻滞等，对气血不足者可选用归脾汤或人参养荣汤；阴虚热毒留恋者可用竹叶石膏汤加味；风痰阻络者可用半夏白术天麻汤加味；痰火上蒙者可选用温胆汤或十味温胆汤；肝阳上亢者可选用镇肝熄风汤；瘀血阻滞者可选用血府逐瘀汤等。