大网膜扭转volvulus of greater omentum

很少见。主要临床表现为突然腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。网膜发生坏死时，可有腹膜刺激症状。有时可触及有明显的肿块。治疗方法为手术切除。

大网膜扭转

大网膜扭转系因各种原因所致的腹腔内压力改变或失衡而使大网膜发生单极的或双极的扭位。此病较罕见，但作为急腹症的鉴别诊断仍有临床意义。多发生于中年人，小儿的大网膜虽发育未全，较短，但亦有发生扭转的。扭转的外因如体位突然旋转、强烈的跳跃运动、腹部受冲撞，或腹内压力骤然增高如抬举或铲起重物、剧烈咳嗽，也有人认为饱食胃胀肠蠕动过强，亦是诱因。扭转状态有单极性的，亦有双极性的，后者见于网膜远端与腹壁或疝囊粘连的病例。单极扭转可转数周，发病较急，有可能自行缓解，以后可再发、扭转轻者只引起水肿和静脉郁血，重者引起血运障碍，网膜呈紫黑色梗塞性出血和坏死，腹腔有小量血性渗出液。梗塞范围大小不一，大者直径可达20cm以上。扭转梗塞的网膜段可逐渐形成纤维化块状物，甚至可脱落成为腹腔内的游离物。扭转可分为原发性和继发性，前者术中未发现有明显的导致扭转的病因，腹内无其他疾患，一般解释是与网膜本身肥厚、远端下垂部脂肪积累过多，网膜过长和根部狭窄形成蒂状有关，均属单极扭转，多为中年体胖成人，多发生于右侧，多呈顺时针方向；继发性扭转常并发于腹内原有的某种病变，如肿瘤、炎症、粘连、内外疝等。
临床上主要表现为持续性急腹痛，初可较轻，位于全腹或脐周围，后渐加剧，最后腹痛点多转移到右下腹，有时腹内可触及一肿块，表面平滑、有压痛、可有反跳痛征或轻度腹肌紧张。少数病人体温稍上升，白血细胞数略增加。此病少见，初诊多误为其他常见急腹症，特别是急性阑尾炎，术中即可确诊。手术切除全部扭转梗塞的网膜，切除界线要经过健康的网膜组织。未梗塞的网膜扭转复位后，虽血运好转，也应切除，因再扭转或梗塞的可能性大。手术效果良好。