多胎妊娠

一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。根据大量统计资料推算出多胎妊娠发生率可按80n-1计算(n代表多胎数)。即双胎发生率为80例妊娠中1例，3胎为6400例中1例。根据北京协和医院1953年报道，65次分娩中有一例双胎，每662(4314)次分娩中有一例3胎。又根据我国15个医院住院分娩统计，双胎与单胎之比为1∶66。二者数字相近。但二者都是住院病人的统计数字，因而发生率较高。孕妇的胎次愈多，年龄愈大，发生多胎的机会增多，且有家族史者，发生率亦增加，双胎的发生率还有种族差异，在美国黑人双胎发生率为1.37%。白人为0.95%，欧洲双胎发生率约为1%，东方双胎发生率低，如日本约为美国的一半。各地双胎发生率差别在于双卵双胎，而单卵双胎的发生率，各地相差不多，约0.39%左右。双胎类型有两种，即双卵双胎及单卵双胎，双卵双胎的两个卵子可从同一成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或者分别从两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于双卵双胎的两个胎儿基因不同，故其性别可相同或不相同，遗传学相似，如兄弟姐妹。罕见情况下，双卵双胎（又称双合子双胎）的两个精子可来自不同的父亲，有报道一个来自白人，一个来自黑人。双卵双胎的两个受精卵各自种植在子宫的不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。有时两个胎盘紧接在一起，以至互相融合。大多数两个胎囊之间的中隔是由两层羊膜和两层绒毛膜组成(见图6.6-6)。且二者血循环互不沟通。单卵双胎由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的1/3。由于胎儿基因相同，故其性别相同，容貌相似。单卵双胎的胎盘、胎膜和受精卵的分裂时间有直接关系(见图6.6-7)。如双胎形成是在受精后的3—4天内（即桑椹期前），每个胎儿具有自立的胎盘、羊膜和绒毛膜，两胎囊间的中隔与双卵双胎相似，由两层羊膜及两层绒毛膜组成。此类双胎在单卵双胎中约占1/3。通常单卵双胎发生得稍晚些，约在受精后5—10天，相当于囊胚期，两个胎儿具有共同的胎盘，两个胎囊间的中隔为两层羊膜，这种情况占单卵双胎的2/3。极少数单卵双胎发生得更晚，于受精后10—14天，则两胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜内。此种情况在单卵双胎中少于1%。两个胎儿的脐带容易扭在一起，造成胎儿死亡和流产。如受精卵分裂在受精后第14天或以后，则将导致不同程度、不同形式的联体双胎。单卵双胎的胎盘间往往有血液循环相通，可有动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉3种。动脉—静脉吻合可引起严重的不良后果，称双胎输血综合征，即一个胎儿（受血者）接受单卵双胎的胎膜类型了另一胎儿（供血者）的大量血液，以致受血胎儿血量增多，心脏肥大，体重增长快；另一供血胎儿则出现贫血、脱水、体重轻。严重时可因贫血营养不良而死亡，受血者亦可因血量过多，生后24小时死于心力衰竭。无论单卵或双卵双胎，如其中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，如一张纸，称纸样胎儿。双胎的诊断和鉴别诊断：有多胎妊娠家族史或妊娠前曾接受促排卵药物（如克罗米芬等促排卵药可使卵巢排卵数目增加），应注意有无多胎妊娠的可能。产前检查发现子宫增长大于妊娠月份，或摸到3个大部分（头或臀），或发现胎头较孕周小，与增大子宫不成比例，应想到有双胎的可能性。进一步听胎心，发现有两个胎心，而这两个胎心是完全可分开的（在两个胎心音之间隔着一无音区），即可诊断为双胎。双胎应和羊水过多，巨大胎儿，妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。自从应用B超辅助诊断以来，早至妊娠7—8周的双胎，可在B超下见到两个妊娠囊。12周后可见到两个胎头。

图6.6-6 双卵双胎的胎盘及胎膜

图6.6-7 受精卵在发育不同阶段形成

多胎妊娠fecundity pregnancy

多胎家畜的高产性能。年产仔数或每窝仔数较多。大家畜特别是乳牛的双胎或多胎，亦属多胎妊娠。多胎妊娠是品种繁殖力的优良特性，具有遗传性。多胎性可以通过选种和繁殖技术来提高。

多胎妊娠duotai renshen

一次妊娠有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率一般用Hellin公式计算，即1:89^n-1(n代表一次妊娠中的胎儿数)，每89次妊娠中有一次双胎，约89²次妊娠中有一次三胎，约89³次妊娠中有一次四胎，以此类推。多胎妊娠往往有家族倾向性。近年来随着促排卵药物在不孕症病人中的应用，多胎妊娠的发生率有所上升。多胎妊娠时孕妇的并发症较多，胎儿围产期死亡率也较高，因此在孕期保健和分娩处理时都应引起重视。多胎妊娠中以双胎妊娠最常见，凡由两个卵子同时受精形成者，称为双卵双胎，约占双胎中的2/3，两个受精卵各自植入子宫蜕膜层，有各自的胎盘、绒毛膜和羊膜，胎儿可为同性或异性，血型相同或不相同，其面貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成，绝大多数发生在受精之后7天之内，如果胎胚分裂在受精13天以后或不完全分裂时，即可形成不同形式的联体双胎。单卵双胎的胎儿性别相同、相貌相似。双胎妊娠时妊娠早期反应较重，子宫增长迅速，明显大于妊娠月份，常并发妊娠高血压综合征、羊水过多、贫血等。多胎妊娠常有早产倾向。诊断确定后，应减少孕后期劳动，不宜旅行，禁止性交，注意增加营养、补充铁剂，预防贫血，避免发生早产，以提高新生儿的存活率。

多胎妊娠multiple pregnancy

一次妊娠同时怀有2个或2个以上的胎儿，叫多胎妊娠。其中以双胎最为多见，亦可为3个、4个及6个胎儿等。多胎妊娠可为1卵多胎，亦可为多卵多胎。孕妇在妊娠期间腹型增大快、胎动活跃，可触及多头或多处肢体，并可听及有明显差异的胎心音，X线或超声波检查可明确诊断。多胎妊娠的孕妇负担较重，分娩时应特别注意；胎儿一般较小，有的发育较差或未成熟，因此生后应给以特殊护理及喂养。

多胎妊娠multiple pregnancy

系一次妊娠有两个或两个以上的胎儿。以双胎最常见。临床表现为妊娠早孕反应较重，子宫增大明显，可出现压迫症状。易出现贫血、妊娠高血压症、羊水过多，子痫的发生率亦较高。易早产。应重视产前检查，防治妊娠并发症，避免发生早产。

多胎妊娠

一次妊娠有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率一般用Hellin公式表示，即每89次妊娠中有一次双胎，约892次妊娠中有一次三胎，约893次妊娠中有一次四胎，以此类推。据我国15个医院统计，双胎与单胎的比例为1∶66，国内报道约在4200～4600次分娩中有一次三胎，统计数字较高，可能与有不少单胎妊娠者不住院分娩有关。多胎妊娠发生率随地区、种族而异。
多胎妊娠可由单个，两个或两个以上卵子同时受精而形成。由一个受精卵分裂而形成多胎妊娠时，往往在受精后7天内完成受精卵的分裂。动物试验证明改变早期胎卵周围环境，如氧气供应或温度降低可使其生长迟缓，并诱发多胎妊娠。多胎妊娠（特别是多卵性）往往有家属倾向性，与遗传有关。近年来有报道用氯菧酚胺等诱发排卵而获妊娠的妇女，发生三胎、四胎妊娠的机会较多，可见诱发排卵药能促使卵巢排出多个卵子而受精成为多胎妊娠。双胎可由单卵或双卵而成，以双卵双胎居多数；三胎可由单卵、双卵或三卵而成，其中双卵三胎最多，三卵次之、单卵最少。初产妇多胎妊娠以单卵为多；经产妇则多卵居多数。
多胎妊娠中以双胎妊娠最常见。双胎妊娠有双卵双胎与单卵双胎两种。以前者多见。双卵双胎是两个卵子分别受精而成，两个受精卵各自植入子宫蜕膜层，各有胎盘、绒毛膜和羊膜。两个胎盘可分开或靠拢，但其血液循环互不相通，两胎在各自的羊膜腔内，两胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜所组成。双卵双胎可为同性或异性，血型相同或不相同。面貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成。受精卵的分裂多发生在羊膜腔尚未形成之前，因此羊膜腔可发展为二个，这种双胎有共同的胎膜和绒毛膜，胎儿各位于各自的羊膜腔内，二腔间中隔由二层羊膜组成。两胎儿的血循环经胎盘互相连通，因此心脏较强的胎儿可得到更多的血液而变得更强，心脏较弱的胎儿变得更弱，即所谓“双胎输血综合征”，如果差别严重时，弱者可因血液循环不足引起心脏萎缩而死亡、或无心畸胎，或死后胎尸干化，被压成扁平的“纸样胎儿”，于分娩时与另一正常胎儿同时娩出。如胎芽分裂在羊膜腔已形成之后 (约在受精后7～13天内)则可形成单卵单羊膜腔双胎。两胎在同一腔内，脐带易扭结，导致胎儿缺氧死亡，但此种情况甚罕见，如果胎胚分裂更晚(在受精13天后)或不完全分裂时，即可形成不同形式的联体双胎。单卵双胎性别相同，血型不同，面貌与发育完全相似。
双胎妊娠时妊娠早期反应较重，且子宫增长较迅速，多数孕妇子宫明显大于妊娠月份，常并发妊娠高血压综合征，羊水过多（尤以单卵双胎为多）、贫血等。因妊娠子宫过分膨大，压迫症状亦较明显，如下肢浮肿、下肢静脉曲张、呼吸困难，因胎盘面积大或有两个胎盘中的一个位于子宫下方，可形成前置胎盘。多胎妊娠常有早产倾向，一般双胎常在预产期前3周左右临产，双胎儿多为早产儿，因此死亡率亦高。多胎妊娠孕妇常因子宫过度膨胀以致分娩时子宫收缩乏力，产程延长，第二产程延长对母子均不利，产妇感染及胎儿缺氧机会增加。第一胎儿娩出后，子宫突然缩小，或第一胎儿伴有羊水过多时羊水突然大量流出，均可引起胎盘早期剥离，对第二胎儿危害甚大。第三产程时可因子宫收缩乏力，胎盘剥离面大，而发生产后大流血，因贫血致产妇抵抗力降低，易发生产褥感染。若第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露，当第一胎儿头尚未娩出时，第二胎儿头已进入骨盆，可发生两胎头相互交锁，造成第一胎儿死亡。
双胎妊娠应与水泡状胎块或妊娠合并盆腔内肿瘤相鉴别。双胎妊娠到晚期，腹部特别膨大，腹围超过100cm。检查者与孕妇均觉胎动强，在腹部扪到很多小肢体及三个以上胎极，并在不同部位同时听到不同速率的胎心、差别不少于10次/分。最近由于测听器的改进、胎心监护仪、胎儿心电图、多普勒测定器、超声断层法应用于临床，有利于早期作出诊断。个别病例可在妊娠28周后作X线摄片以明确诊断，但目前多为超声诊断所取代。
多胎妊娠的妇女在妊娠期及分娩期中，母儿的并发症较单胎妊娠为多，早产发生率及围产儿死亡率均较高，故应按异常分娩处理。早期作出诊断有助于孕妇的保护及产时的处理。
诊断确定后，应给孕妇必要的照顾，减少孕后期劳动，不宜旅行，禁止性交，注意增加营养并补充铁剂。双胎妊娠分娩时绝大多数可经阴道分娩，故应耐心等待。临产后，密切观察，作好接产及输液输血抢救准备，当第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿胎位，如为头或臀先露时则在宫底部稍加压力使其下降入骨盆腔，如等待超过半小时第二胎儿尚未娩出可人工破膜，必要时给静脉点滴催产素以加强子宫收缩。如第二胎儿为横位，如未破膜，可尽量作外倒转使成头或臀，或于破膜后作内倒转以成臀位然后作抽出术娩出胎儿。如第一胎儿娩出后不到半小时有胎盘早剥现象时，应立即破膜，并将第二胎儿娩出，以防缺氧、窒息。第三产程及产褥早期防产后流血，宜给子宫收缩剂，如催产素及麦角新碱静脉注射，如系手术助产者，产后给抗生素预防感染。